Cerebrospinálny mok

Dobrý deň, priatelia! Ďalej sa zoznamujeme s úžasnou stavbou našich orgánov.
Dnešná téma: mozgovomiechový mok, ktorý udržuje mozog a miechu pred otrasmi a poraneniami. Cerebrospinálny mok (ďalšie výrazy: mozgovomiechový mok, mozgovomiechový mok) tlmí nepriaznivé vonkajšie vplyvy, takže človek má veľmi silnú štruktúru, ktorá odolá veľkej fyzickej námahe.

  1. Cerebrospinálny mok a záťaže, ktoré človek vydrží.
  2. Kde sa vyrába mozgovomiechový mok?.
  3. Cirkulácia mozgovomiechového moku.
  4. Ako je prepojený mozog a miecha
  5. Cerebrospinálny mok - vlastnosti zloženia.
  6. Ako zlepšiť kvalitu mozgovomiechového moku.
  7. Prečítajte si moje zaujímavé články:

Cerebrospinálny mok a záťaže, ktoré človek vydrží.

Môžeme chodiť na dvoch nohách, ak si to prajeme, môžeme vyvinúť štíhlu, krásnu chôdzu, ktorá očarí oči. Toto je zásluha mozgovomiechového moku!

Ľudská chrbtica vydrží zaťaženie až 400 kilogramov. Spomeňte si na našich slávnych vzpieračov! A pamätajte na akrobatov! Ako sa zložia na polovicu!

Pamätajte, aké zaťaženie hlavy a chrbtice vydrží astronautov a akrobaciu!
A túto silu dodáva mozgovomiechový mok!

Kde sa vyrába mozgovomiechový mok?.

Cerebrospinálny mok je produkovaný v hlave, v choroidných plexusoch komôr mozgu, počas filtrácie krvnej plazmy.

Miesto tvorby mozgovomiechového moku

Vyrába sa nepretržite, aby doplnil časť, ktorá je absorbovaná orgánmi tela a vylučovaná z nich spolu s odpadovými látkami z metabolizmu. Cerebrospinálny mok sa úplne obnoví do 24 hodín. Upozorňujeme, že vypĺňa očné bulvy.

Cirkulácia mozgovomiechového moku.

Cerebrospinálny mok nie je prítomný iba v mozgu, ale vstupuje do chrbtice a chráni miechu.
Odtiaľ pochádza jedinečná sila ľudskej kostry a chrbtice..
Cerebrospinálny mok udržuje stálosť intrakraniálneho tlaku, stabilitu fyziologických funkcií a ich dynamickú stálosť.
Lebka a intrakraniálna schránka sú také dômyselné, že krv a nervy majú prístup k mozgovomiechovému moku. Pozri obrázok:

Škrupina ľudského mozgu

Vonkajšia kosť lebky je pokrytá pokožkou s vlasmi. Pod touto kosťou je membrána nazývaná dura mater, za ktorou je arachnoidálna membrána. Arachnoid je stena kanála obsahujúca mozog a miechu.

Cerebrospinálny mok je nabitý energiou, takže sa dostáva do všetkých orgánov. Táto energia sa prenáša hypotalamom, ako hlavným dispečerom distribúcie energie..

Ako je prepojený mozog a miecha

Mozog a miecha tvoria ľudský centrálny nervový systém (CNS).

Nervy prechádzajú z mozgu do chrbtice a prechádzajú cez miechu, čím vytvárajú kmeň nervov. Ak dôjde k subluxácii v chrbtici, potom sú zovreté nielen nervy, ale je zablokovaný aj mozgovomiechový mok. Preto je potrebné urgentne narovnať stavce, čo sa dosiahne masážou.

Cerebrospinálny mok - vlastnosti zloženia.

Cerebrospinálny mok má zvláštnu vlastnosť: obsahuje vzácne prvky v koncentrácii niekoľkonásobne vyššej ako je ich obsah v iných orgánoch tela. Cerebrospinálny mok dodáva týmto orgánom vzácne prvky a uzdravuje ich. Obsahuje tiež veľké množstvo hormónov, vitamínov, bielkovín.

Ako zlepšiť kvalitu mozgovomiechového moku.

Cerebrospinálny mok reaguje svojim chemickým zložením na akékoľvek odchýlky od normy.

Podľa jej laboratórneho rozboru diagnostikujú podstatu ochorenia centrálneho nervového systému..

Na zlepšenie jeho kvality je potrebné odstrániť nahromadený a nevylúčený odpad z hrubého čreva, ktorý ohrozuje organizmus veľkými problémami, ako je predčasné starnutie, demencia a ďalšie ťažko liečiteľné choroby..

Nestojí to za to, aby ste svoje choroby začínali natoľko, aby sme pre laboratórny rozbor mozgovomiechového moku prepichli chrbticu. Je to veľmi bolestivé.

NAJLEPŠIA ČINNOSŤ, KTORÚ NEPOTREBUJETE!

A preto si vypočujme Dr. N. Walkera.
Dr. N. Walker dôrazne odporúčal pravidelné preplachovanie hrubého čreva. Sám Norman Walker pravidelne robil výplachy hrubého čreva. Veril, že čisté črevo poskytuje kvalitný zdravý život, fyzický aj psychický.

Očista hrubého čreva nie je jediným opatrením na zlepšenie fungovania chrbtice a centrálneho nervového systému. V nasledujúcom príspevku sa pozrieme na masážnu techniku..

S úctou a láskou Alina Taranets

Priatelia, poprosím vás, aby ste do komentárov napísali o vašich životných skúsenostiach, o tom, čo vydržalo mozog a chrbticu, o sile nášho tela. Kliknite na tlačidlá sociálnych médií.

Likér

CSF je cerebrospinálna tekutina, ktorá sa neustále pohybuje mozgovými komorami, subarachnoidálnym priestorom miechy a mozgu, mozgovomiechovým mokom.

Hlavnou funkciou mozgovomiechového moku je ochrana miechy a mozgu pred mechanickým poškodením, kontrola homeostázy vody a elektrolytov a neustáleho intrakraniálneho tlaku. Tiež mozgovomiechový mok poskytuje metabolické a trofické procesy medzi mozgom a krvou. Výkyvy v mozgovomiechovom moku ovplyvňujú autonómny nervový systém. Cerebrospinálny mok je dôležitý pre normalizáciu osmotického tlaku mozgu, zabezpečenie fungovania neurónov miechy a mozgu, účasť na tvorbe hematoencefalickej bariéry a reguláciu pohybu krvi v cievach centrálneho nervového systému. Okrem toho sa cesty, ktorými preteká mozgovomiechová tekutina, a priamo on sám, nazývajú „stokou“ mozgu.

CSF sa vytvára v komorách mozgu vylučovaním žľazovými bunkami. Ďalším mechanizmom vylučovania mozgovomiechového moku je potenie plazmy cez ependymu komôr a steny krvných ciev..

Tlak mozgovomiechového moku závisí od toho, v akej polohe sa človek nachádza: v polohe na chrbte je to 200 - 250 jednotiek, zatiaľ čo v sede - 300 - 400. Alkohol zdravého človeka je bezfarebný, obsahuje niektoré ióny chlóru - asi 120 mmol / l, celkový obsah bielkovín - asi 0,3 g / l a glukózy - 2,8 - 4 mmol / l..

Na analýzu mozgovomiechového moku sa CSF odoberajú pomocou lumbálnej punkcie. Je to injekcia do bedrovej oblasti, často v lokálnej anestézii s použitím novokaínu. Pacient je v sediacej alebo ležiacej polohe, chrbát má čo najviac sklonený smerom von. Zvyčajne sa na analýzu odoberie asi 120 ml mozgovomiechového moku. Takáto analýza sa vykonáva s podozrením na neuroinfekciu, pri niektorých druhoch anestézie, na zníženie intrakraniálneho tlaku u normotenzného hydrocefalu, benígnej intrakraniálnej hypertenzie..

Pri vážnych kraniocerebrálnych poraneniach môže mozgovomiechový mok unikať cez nos a uši. To naznačuje vážne poškodenie mozgovomiechového moku. V takom prípade musí byť osoba urgentne hospitalizovaná, pretože také zranenie môže byť smrteľné.

Vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v odbore „Onkológia“ a v roku 2011 - v odbore „Mamológia, vizuálne formy onkológie“.

Pracovné skúsenosti: Pracujte v lekárskej sieti tri roky ako chirurg (urgentná nemocnica vo Vitebsku, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Pracovať ako farmaceutický zástupca po celý rok v spoločnosti Rubicon.

Predniesol 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ceny v republikovej súťaži - recenzia študentských vedeckých prác (1 a 3 kategórie).

Pripomienky

Povedzte mi, na aké testy sa alkohol berie? Dieťa má hydrocefalus, podľa tejto analýzy by sa malo zistiť, či je možné vykonať operáciu. (Hlava rastie).

CSF (mozgovomiechový mok)

CSF je mozgovomiechový mok s komplexnou fyziológiou, ako aj mechanizmami tvorby a resorpcie.

Je predmetom štúdia takej vedy, ako je alkoholová veda..

Jednotný homeostatický systém riadi mozgovomiechový mok obklopujúci nervy a gliové bunky v mozgu a udržuje relatívnu stálosť jeho chemického zloženia v porovnaní s chemickým zložením krvi.

Vo vnútri mozgu sú tri typy tekutín:

  1. krv, ktorá cirkuluje v rozsiahlej sieti kapilár;
  2. CSF - mozgovomiechový mok;
  3. tekuté medzibunkové priestory, ktoré majú šírku asi 20 nm a sú voľne otvorené na difúziu určitých iónov a veľkých molekúl. Toto sú hlavné kanály, cez ktoré sa živiny dostávajú k neurónom a gliovým bunkám..

Homeostatickú kontrolu zabezpečujú mozgové kapilárne endotelové bunky, epiteliálne bunky vaskulárneho plexu a arachnoidálne membrány. Vzťah mozgovomiechového moku možno znázorniť nasledovne (pozri diagram).

Komunikačný diagram mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku) a mozgových štruktúr

  • s krvou (priamo cez plexus, arachnoidálnu membránu atď., a nepriamo cez hematoencefalickú bariéru (BBB) ​​a extracelulárnu tekutinu mozgu);
  • s neurónmi a gliami (nepriamo cez extracelulárnu tekutinu, ependymu a pia mater a priamo na niektorých miestach, najmä v tretej komore).

Tvorba CSF (mozgovomiechového moku)

CSF sa tvorí v choroidnom plexu, ependyme a mozgovom parenchýme. U ľudí tvoria choroidálne plexy 60% vnútorného povrchu mozgu. V posledných rokoch sa dokázalo, že hlavným miestom pôvodu mozgovomiechového moku je vaskulárny plexus. Faivre v roku 1854 ako prvý naznačil, že choroidný plexus je miestom tvorby mozgovomiechového moku. Dandy a Cushing to experimentálne potvrdili. Dandy pri odstraňovaní choroidného plexu v jednej z bočných komôr vytvoril nový fenomén - hydrocefalus v komore so zachovaným plexom. Schalterbrand a Putman pozorovali uvoľňovanie fluoresceínu z plexusov po intravenóznom podaní tohto liečiva. Morfologická štruktúra vaskulárneho plexu naznačuje ich účasť na tvorbe mozgovomiechového moku. Dajú sa porovnať so štruktúrou proximálnych tubulov nefronu, ktoré vylučujú a absorbujú rôzne látky. Každý plexus je vysoko vaskularizované tkanivo, ktoré napáda príslušnú komoru. Choroidné plexy pochádzajú z pia mater mozgu a krvných ciev subarachnoidálneho priestoru. Ultraštruktúrne vyšetrenie ukazuje, že ich povrch pozostáva z veľkého množstva vzájomne prepojených klkov, ktoré sú pokryté jednou vrstvou kubických epiteliálnych buniek. Sú modifikovaným ependymom a sú umiestnené na vrchu tenkej strómy kolagénových vlákien, fibroblastov a krvných ciev. Medzi cievne prvky patria malé tepny, arterioly, veľké žilové dutiny a vlásočnice. Prietok krvi v plexe je 3 ml / (min * g), to znamená dvakrát rýchlejšie ako v obličkách. Endotel kapilár je sieťovinový a svojou štruktúrou sa líši od endotelu kapilár mozgu na iných miestach. Epiteliálne vilové bunky zaberajú 65-95% z celkového objemu buniek. Majú štruktúru sekrečného epitelu a sú určené na transcelulárny transport rozpúšťadla a rozpustených látok. Epiteliálne bunky sú veľké, s veľkými centrálne umiestnenými jadrami a zoskupenými mikroklkmi na apikálnom povrchu. Obsahujú asi 80-95% z celkového počtu mitochondrií, čo vedie k vysokej spotrebe kyslíka. Susedné choroidálne epitelové bunky sú vzájomne prepojené zhutnenými kontaktmi, v ktorých sú priečne umiestnené bunky, a tým vypĺňajú medzibunkový priestor. Tieto bočné povrchy tesne umiestnených epitelových buniek z apikálnej strany sú navzájom spojené a tvoria okolo každej bunky „pás“. Vytvorené kontakty obmedzujú prienik veľkých molekúl (proteínov) do mozgovomiechového moku, ale prostredníctvom nich malé molekuly voľne prenikajú do medzibunkových priestorov.

Ames a kol. Skúmali extrahovanú tekutinu z choroidného plexu. Výsledky, ktoré autori dosiahli, opäť potvrdili, že choroidálne plexy laterálnej, III a IV komory sú hlavným miestom tvorby CSF (od 60 do 80%). Cerebrospinálny mok sa môže vyskytovať aj na iných miestach, ako navrhuje Weed. Nedávno tento názor potvrdili nové údaje. Množstvo takejto mozgovomiechovej tekutiny je však významne väčšie ako množstvo, ktoré sa tvorí vo vaskulárnych plexusoch. Existuje dostatok dôkazov na podporu tvorby mozgovomiechového moku mimo vaskulárneho plexu. Asi 30% a podľa niektorých autorov až 60% mozgovomiechového moku sa vyskytuje mimo vaskulárny plexus, ale presné miesto jeho vzniku zostáva predmetom diskusie. Inhibícia enzýmu karboanhydrázy acetazolamidom v 100% prípadov zastaví tvorbu mozgovomiechového moku v izolovaných plexusoch, ale jeho účinnosť in vivo klesá na 50 - 60%. Posledná okolnosť, ako aj vylúčenie tvorby mozgovomiechového moku v plexusoch, potvrdzujú možnosť vzhľadu mozgovomiechového moku mimo vaskulárne plexusy. Mimo plexu sa mozgovomiechový mok vytvára hlavne na troch miestach: v krvných cievach pia, ependymálnych bunkách a mozgovej intersticiálnej tekutine. Účasť ependymy je pravdepodobne nepodstatná, o čom svedčí aj jej morfologická štruktúra. Hlavným zdrojom tvorby CSF mimo plexu je mozgový parenchým s kapilárnym endotelom, ktorý tvorí asi 10 - 12% mozgovomiechového moku. Na potvrdenie tohto predpokladu sa študovali extracelulárne markery, ktoré sa po zavedení do mozgu našli v komorách a subarachnoidnom priestore. Vstúpili do týchto priestorov bez ohľadu na hmotnosť ich molekúl. Samotné endotel je bohaté na mitochondrie, čo naznačuje aktívny metabolizmus s tvorbou energie, ktorá je pre tento proces nevyhnutná. Extrachoroidálna sekrécia tiež vysvetľuje nedostatok úspechu vo vaskulárnej plexusektómii s hydrocefalom. Pozoruje sa prienik tekutiny z kapilár priamo do komorových, subarachnoidálnych a medzibunkových priestorov. Intravenózne injikovaný inzulín sa dostane do mozgovomiechového moku bez toho, aby prešiel cez plexus. Izolované pialové a ependymálne povrchy vytvárajú tekutinu podobnú chemickému zloženiu ako mozgovomiechový mok. Posledné údaje naznačujú, že arachnoidálna membrána sa podieľa na extrachoroidnej tvorbe mozgovomiechového moku. Existujú morfologické a pravdepodobne funkčné rozdiely medzi choroidnými plexusmi laterálnej a IV komory. Predpokladá sa, že asi 70-85% mozgovomiechového moku sa objaví v choroidných plexusoch a zvyšok, to znamená asi 15-30%, v mozgovom parenchýme (mozgové kapiláry, ako aj voda tvorená počas metabolického procesu)..

Mechanizmus tvorby mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok)

Podľa teórie sekrécie je mozgovomiechový mok produktom sekrécie vaskulárneho plexu. Táto teória však nedokáže vysvetliť absenciu špecifického hormónu a neúčinnosť účinku niektorých stimulantov a inhibítorov endokrinných žliaz na plexus. Podľa teórie filtrácie je cerebrospinálny mok bežným dialyzátom alebo ultrafiltrátom krvnej plazmy. Vysvetľuje niektoré všeobecné vlastnosti mozgovomiechového moku a intersticiálnej tekutiny..

Pôvodne sa to považovalo za jednoduché filtrovanie. Neskôr sa zistilo, že pre tvorbu mozgovomiechového moku je nevyhnutných množstvo biofyzikálnych a biochemických vzorcov:

  • osmóza,
  • zostatok donna,
  • ultrafiltrácia atď..

Biochemické zloženie mozgovomiechového moku najpresvedčivejšie potvrdzuje teóriu filtrácie ako celok, teda skutočnosť, že mozgovomiechový mok je iba filtrát plazmy. Likér obsahuje vysoké množstvo sodíka, chlóru a horčíka a nízke množstvo draslíka, fosforečnanu vápenatého a glukózy. Koncentrácia týchto látok závisí od miesta príjmu mozgovomiechového moku, pretože pri jeho prechode komorami a subarachnoidálnym priestorom dochádza k kontinuálnej difúzii medzi mozgom, extracelulárnou tekutinou a mozgovomiechovou tekutinou. Obsah vody v plazme je asi 93% a v mozgovomiechovom moku - 99%. Koncentračný pomer CSF / plazmy pre väčšinu prvkov sa významne líši od zloženia plazmatického ultrafiltrátu. Obsah bielkovín, ako sa zistilo pri Pandyho reakcii v mozgovomiechovom moku, je 0,5% plazmatických bielkovín a mení sa s vekom podľa vzorca:

23,8 X 0,39 X vek ± 0,15 g / l

Lumbálna cerebrospinálna tekutina, ako ukazuje Pandyho reakcia, obsahuje takmer 1,6-krát viac celkových proteínov ako komory, zatiaľ čo cerebrospinálna tekutina z cisterien má 1,2-krát viac celkových proteínov ako komory:

  • 0,06-0,15 g / l v komorách,
  • 0,15 - 0,25 g / l v cerebelárne-dreňových cisternách,
  • 0,20-0,50 g / l v bedrovej oblasti.

Predpokladá sa, že vysoká hladina proteínov v kaudálnej oblasti je spôsobená prílivom plazmatických proteínov, a nie v dôsledku dehydratácie. Tieto rozdiely sa nevzťahujú na všetky druhy bielkovín..

Pomer CSF / plazma pre sodík je asi 1,0. Koncentrácia draslíka a podľa niektorých autorov a chlóru klesá smerom od komôr do subarachnoidálneho priestoru a koncentrácia vápnika naopak stúpa, zatiaľ čo koncentrácia sodíka zostáva konštantná, aj keď existujú opačné názory. PH CSF je o niečo nižšie ako pH v plazme. Osmotický tlak mozgovomiechového moku, plazmy a ultrafiltrátu plazmy v normálnom stave je veľmi blízky, dokonca izotonický, čo naznačuje voľnú rovnováhu vody medzi týmito dvoma biologickými tekutinami. Koncentrácia glukózy a aminokyselín (napr. Glycínu) je veľmi nízka. Zloženie mozgovomiechového moku so zmenami v plazmatickej koncentrácii zostáva takmer konštantné. Takže obsah draslíka v cerebrospinálnej tekutine zostáva v rozmedzí 2 - 4 mmol / l, zatiaľ čo v plazme sa jeho koncentrácia pohybuje od 1 do 12 mmol / l. Pomocou mechanizmu homeostázy sa udržujú konštantné koncentrácie draslíka, horčíka, vápnika, AA, katecholamínov, organických kyselín a zásad, ako aj pH. To je veľmi dôležité, pretože zmeny v zložení mozgovomiechového moku spôsobujú poruchy aktivity neurónov a synapsií centrálneho nervového systému a menia normálne funkcie mozgu..

V dôsledku vývoja nových metód na štúdium systému mozgovomiechového moku (ventrikulo-cisternálna perfúzia in vivo, izolácia a perfúzia vaskulárnych plexusov in vivo, extrakorporálna perfúzia izolovaného plexu, priamy odber tekutiny z plexu a jeho analýza, kontrastná rádiografia, stanovenie smeru transportu rozpúšťadla a rozpustených látok cez epitel. ) bolo potrebné zvážiť problémy spojené s tvorbou mozgovomiechového moku.

Ako by sa malo zaobchádzať s tekutinou tvorenou choroidným plexom? Ako jednoduchý plazmatický filtrát, ktorý je výsledkom transependymálnych rozdielov v hydrostatickom a osmotickom tlaku, alebo ako špecifická komplexná sekrécia vilóznych buniek ependymy a iných bunkových štruktúr v dôsledku výdaja energie.?

Mechanizmus sekrécie mozgovomiechového moku je pomerne zložitý proces, a hoci je známych veľa jeho fáz, stále existujú nezverejnené odkazy. Pri tvorbe mozgovomiechového moku hrá úlohu aktívny vezikulárny transport, uľahčená a pasívna difúzia, ultrafiltrácia a ďalšie typy transportu. Prvým stupňom tvorby mozgovomiechového moku je prechod ultrafiltrátu plazmy kapilárnym endotelom, v ktorom nie sú uzavreté kontakty. Pod vplyvom hydrostatického tlaku v kapilárach umiestnených na dne choroidálnych klkov ultrafiltrát vstupuje do okolitého spojivového tkaniva pod epiliom klkov. Určitú úlohu tu zohrávajú pasívne procesy. Ďalším stupňom tvorby mozgovomiechového moku je transformácia prichádzajúceho ultrafiltrátu na tajomstvo zvané mozgovomiechový mok. V tomto prípade majú veľký význam aktívne metabolické procesy. Niekedy je ťažké tieto dve fázy od seba oddeliť. Pasívna absorpcia iónov nastáva za účasti extracelulárneho posunu do plexu, to znamená cez kontakty a bočné medzibunkové priestory. Okrem toho dochádza k pasívnemu prieniku neelektrolytových membrán. Pôvod týchto látok vo veľkej miere závisí od ich rozpustnosti v tukoch a vode. Analýza údajov naznačuje, že permeabilita plexusov sa pohybuje vo veľmi širokom rozmedzí (od 1 do 1 000 * 10–7 cm / s; pre cukry - 1,6 * 10–7 cm / s, pre močovinu - 120 * 10–7 cm. / s, pre vodu 680 * 10-7 cm / s, pre kofeín - 432 * 10-7 cm / s atď.). Voda a močovina rýchlo prenikajú. Rýchlosť ich penetrácie závisí od pomeru lipid / voda, čo môže ovplyvňovať dobu penetrácie týchto molekúl cez lipidové membrány. Cukry prechádzajú touto cestou takzvanou uľahčenou difúziou, ktorá vykazuje určitú závislosť od hydroxylovej skupiny v molekule hexózy. Doteraz neexistujú žiadne údaje o aktívnom prenose glukózy cez plexus. Nízka koncentrácia cukrov v mozgovomiechovom moku je spôsobená vysokou rýchlosťou metabolizmu glukózy v mozgu. Pre tvorbu mozgovomiechového moku majú veľký význam aktívne transportné procesy proti osmotickému gradientu..

Pri zvažovaní procesov vylučovania sa ospravedlnil Davsonov objav skutočnosti, že pohyb Na + z plazmy do mozgovomiechového moku je jednosmerný a izotonický s vytvorenou tekutinou. Je dokázané, že sodík sa aktívne transportuje a je základom pre sekréciu mozgovomiechového moku z vaskulárneho plexu. Pokusy so špecifickými iónovými mikroelektródami ukazujú, že sodík preniká do epitelu v dôsledku existujúceho gradientu elektrochemického potenciálu približne 120 mmol cez bazolaterálnu membránu epiteliálneho článku. Potom prúdi z bunky do komory proti koncentračnému gradientu cez povrch apikálnej bunky pomocou sodíkovej pumpy. Posledne uvedený je lokalizovaný na apikálnom povrchu buniek spolu s adenylcykloazotom a alkalickou fosfatázou. Uvoľňovanie sodíka do komôr nastáva v dôsledku prenikania vody tam v dôsledku osmotického gradientu. Draslík sa pohybuje v smere od mozgovomiechového moku k epitelovým bunkám proti koncentračnému gradientu s výdajom energie a za účasti draselnej pumpy, ktorá sa tiež nachádza na apikálnej strane. Malá časť K + sa potom pasívne pohybuje do krvi v dôsledku gradientu elektrochemického potenciálu. Draselná pumpa je spojená so sodíkovou pumpou, pretože obe pumpy majú rovnaký vzťah k ouabainu, nukleotidom, bikarbonátom. Draslík sa pohybuje iba v prítomnosti sodíka. Predpokladá sa, že počet čerpadiel všetkých článkov je 3 × 106 a každé čerpadlo vykoná 200 čerpadiel za minútu..

Schéma pohybu iónov a vody cez choroidálny plexus a pumpu Na-K na apikálnom povrchu choroidálneho epitelu:
1 - stroma, 2 - voda, 3 - mozgovomiechový mok

V posledných rokoch sa odhalila úloha aniónov v procesoch sekrécie. Transport chlóru sa pravdepodobne uskutočňuje za účasti aktívneho čerpadla, pozoruje sa však aj pasívny transport. Tvorba NSO3 - od CO2 a H2O má veľký význam vo fyziológii mozgovomiechového moku. Takmer všetok bikarbonát v mozgovomiechovom moku pochádza z CO2, a neprechádza z plazmy. Tento proces úzko súvisí s transportom Na +. Koncentrácia HCO3 počas tvorby mozgovomiechového moku je oveľa vyššia ako v plazme, zatiaľ čo obsah Cl je nízky. Enzým karboanhydráza, ktorý slúži ako katalyzátor tvorby a disociácie kyseliny uhličitej:

Reakcia tvorby a disociácie kyseliny uhličitej

Tento enzým hrá dôležitú úlohu pri vylučovaní mozgovomiechového moku. Výsledné protóny (H +) sa vymenia za sodík vstupujúci do buniek a prenesený do plazmy a tlmivé anióny sledujú sodík v mozgovomiechovom moku. Acetazolamid (Diamox) je inhibítorom tohto enzýmu. Výrazne znižuje tvorbu mozgovomiechového moku alebo jeho prúdu alebo oboch. So zavedením acetazolamidu klesá metabolizmus sodíka o 50 - 100% a jeho rýchlosť priamo koreluje s rýchlosťou tvorby mozgovomiechového moku. Štúdia novovzniknutej mozgovomiechovej tekutiny odobratej priamo z choroidného plexu ukazuje, že je mierne hypertonická kvôli aktívnej sekrécii sodíka. To určuje osmotický prenos vody z plazmy do mozgovomiechového moku. Obsah sodíka, vápnika a horčíka v mozgovomiechovom moku je o niečo vyšší ako v plazmatickom ultrafiltráte a koncentrácia draslíka a chlóru je nižšia. Vzhľadom na relatívne veľký lúmen ciev cievnatky sa dá predpokladať účasť hydrostatických síl na vylučovaní mozgovomiechového moku. Asi 30% tejto sekrécie nemusí byť inhibovaných, čo naznačuje, že proces prebieha pasívne, cez ependymu a závisí od hydrostatického tlaku v kapilárach..

Účinok niektorých špecifických inhibítorov bol objasnený. Ouabain inhibuje Na / K v závislosti od ATPázy a inhibuje transport Na +. Acetazolamid inhibuje karboanhydrázu a vazopresín spôsobuje kapilárne kŕče. Morfologické údaje podrobne popisujú bunkovú lokalizáciu niektorých z týchto procesov. Niekedy je prenos vody, elektrolytov a ďalších zlúčenín v medzibunkových choroidných priestoroch v stave kolapsu (pozri obrázok nižšie). Keď je inhibovaný transport, medzibunkové priestory sa rozširujú v dôsledku kontrakcie buniek. Ouabainové receptory sú umiestnené medzi mikroklkmi na apikálnej strane epitelu a smerujú do priestoru mozgovomiechového moku.

Mechanizmus sekrécie mozgovomiechového moku

Segal a Rollau navrhujú, aby sa tvorba mozgovomiechového moku dala rozdeliť do dvoch fáz (pozri obrázok nižšie). V prvej fáze sa voda a ióny prenášajú na vilózny epitel v dôsledku existencie miestnych osmotických síl vo vnútri buniek, podľa hypotézy Diamond a Bossert. Potom sa v druhej fáze prenášajú ióny a voda a medzibunkové priestory sa opúšťajú v dvoch smeroch:

  • do komôr cez apikálne utesnené kontakty a
  • intracelulárne a potom cez plazmatickú membránu do komôr. Tieto transmembránové procesy sú pravdepodobne závislé od sodíkovej pumpy..
Zmeny v endotelových bunkách arachnoidálnych klkov v dôsledku tlaku subarachnoidného cerebrospinálneho moku:
1 - normálny tlak mozgovomiechového moku,
2 - zvýšený tlak mozgovomiechového moku

Zloženie mozgovomiechového moku v komorách, cerebelárne-medulárnej cisterne a subarachnoidálnom priestore nie je rovnaké. To naznačuje existenciu extrachoroidných metabolických procesov v priestoroch mozgovomiechového moku, ependyme a povrchu pial mozgu. Pre K + to bolo dokázané. Z vaskulárnych plexusov cerebelárne-podlhovastej cerebrálnej cisterny sa znižujú koncentrácie K +, Ca 2+ a Mg 2+, zatiaľ čo sa zvyšuje koncentrácia Cl -. CSF zo subarachnoidálneho priestoru má nižšiu koncentráciu K + ako suboccipitálny CSF. Cievnatka je relatívne priepustná pre K +. Kombinácia aktívneho transportu v mozgovomiechovom moku s úplným nasýtením a konštantnou volumetrickou sekréciou mozgovomiechového moku z cievneho plexu môže vysvetliť koncentráciu týchto iónov v novovzniknutom mozgovomiechovom moku.

Resorpcia a odtok mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok)

Kontinuálna tvorba mozgovomiechového moku naznačuje existenciu kontinuálnej resorpcie. Za fyziologických podmienok existuje rovnováha medzi týmito dvoma procesmi. Vytvorená mozgovomiechová tekutina, ktorá sa nachádza v komorách a subarachnoidnom priestore, v dôsledku toho opúšťa systém mozgovomiechového moku (je resorbovaný) za účasti mnohých štruktúr:

  • arachnoidálne klky (mozgové a spinálne);
  • lymfatický systém;
  • mozog (adventícia mozgových ciev);
  • choroid plexus;
  • kapilárny endotel;
  • arachnoidná membrána.

Arachnoidálne klky sa považujú za miesto odtoku mozgovomiechového moku prichádzajúceho zo subarachnoidálneho priestoru do sínusov. Ešte v roku 1705 Pachion opísal arachnoidálnu granuláciu, neskôr pomenovanú po ňom - ​​pachyónovú granuláciu. Neskôr Key a Retzius poukázali na dôležitosť arachnoidálnych klkov a granulácie pre odtok mozgovomiechového moku do krvi. Okrem toho nie je pochýb o tom, že resorpcia mozgovomiechového moku zahrnuje membrány, ktoré sú v kontakte s mozgovomiechovým mokom, epitel membrán mozgovomiechového systému, mozgový parenchým, perineurálne priestory, lymfatické cievy a perivaskulárne priestory. Zapojenie týchto ďalších ciest je malé, ale majú veľký význam, keď sú hlavné cesty ovplyvnené patologickými procesmi. Najväčší počet arachnoidálnych klkov a granulácií sa nachádza v hornom sagitálnom sínuse. V posledných rokoch sa získali nové údaje o funkčnej morfológii arachnoidálnych klkov. Ich povrch tvorí jednu z prekážok odtoku mozgovomiechového moku. Povrch klkov je variabilný. Na ich povrchu sú vretenovité bunky dlhé 40-12 µm a hrubé 4-12 µm, v strede sú apikálne vydutiny. Povrch bunky obsahuje početné malé hrčky alebo mikroklky a susedné okrajové povrchy majú nepravidelný tvar.

Ultraštrukturálne štúdie ukazujú, že bunkové povrchy podporujú priečne bazálne membrány a submesotelové spojivové tkanivo. Posledne menované pozostáva z kolagénových vlákien, elastického tkaniva, mikroklkov, bazálnej membrány a mezoteliálnych buniek s dlhými a tenkými cytoplazmatickými procesmi. Na mnohých miestach nie je väzivo, v dôsledku čoho sa vytvárajú prázdne miesta, ktoré súvisia s medzibunkovými priestormi klkov. Vnútorná časť klkov je tvorená spojivovým tkanivom bohatým na bunky, ktoré chráni labyrint pred medzibunkovými priestormi, ktoré slúžia ako pokračovanie arachnoidných priestorov obsahujúcich mozgovomiechový mok. Bunky vo vnútornej časti klkov majú rôzny tvar a orientáciu a sú podobné mezoteliálnym bunkám. Vydutia susedných buniek sú vzájomne prepojené a tvoria jeden celok. Bunky vnútornej časti klkov majú presne definovaný retikulárny Golgiho aparát, cytoplazmatické fibrily a pinocytotické vezikuly. Medzi nimi sú niekedy „putujúce makrofágy“ a rôzne bunky série leukocytov. Pretože tieto arachnoidálne klky neobsahujú krvné cievy a nervy, predpokladá sa, že sa živia mozgovomiechovým mokom. Povrchové mezoteliálne bunky arachnoidálnych klkov tvoria súvislú membránu s blízkymi bunkami. Dôležitou vlastnosťou týchto mezoteliálnych buniek s vilóznou výstelkou je, že obsahujú jednu alebo viac obrovských vakuol opuchnutých smerom k apikálnej časti buniek. Vakuoly sú spojené s membránami a sú zvyčajne prázdne. Väčšina vakuol je konkávna a priamo spojená s cerebrospinálnou tekutinou nachádzajúcou sa v submesotelovom priestore. Vo významnej časti vakuol sú bazálne forameny väčšie ako apikálne forameny a tieto konfigurácie sa interpretujú ako medzibunkové kanály. Zakrivené vakuolárne transcelulárne kanály fungujú ako jednosmerný ventil pre odtok CSF, to znamená v smere od základne k vrcholu. Štruktúra týchto vakuol a kanálov bola dobre študovaná s použitím značených a fluorescenčných látok, ktoré sa najčastejšie injikujú do cerebelárne-dreňovej nádrže. Transcelulárne vakuolné kanály sú dynamickým systémom pórov, ktorý hrá hlavnú úlohu pri resorpcii (odtoku) CSF. Predpokladá sa, že niektoré z predpokladaných vakuolárnych transcelulárnych kanálov sú v skutočnosti rozšírené medzibunkové priestory, ktoré majú tiež veľký význam pre odtok mozgovomiechovej tekutiny do krvi..

Už v roku 1935 Weed na základe presných experimentov zistil, že časť mozgovomiechového moku preteká lymfatickým systémom. V posledných rokoch sa objavilo množstvo správ o odtoku mozgovomiechového moku lymfatickým systémom. Tieto správy však ponechávajú otvorenú otázku, koľko CSF ​​sa absorbuje a aké mechanizmy zahŕňajú. 8 - 10 hodín po zavedení zafarbeného albumínu alebo označených proteínov do cerebelárne-dreňovej cisterny sa 10 až 20% týchto látok nachádza v lymfy tvorenej v krčnej chrbtici. So zvýšením intraventrikulárneho tlaku sa zvyšuje drenáž lymfatickým systémom. Predtým sa predpokladalo, že existuje resorpcia CSF cez kapiláry mozgu. Počítačová tomografia ukázala, že periventrikulárne zóny so zníženou hustotou sú často spôsobené extracelulárnym prietokom mozgovomiechového moku do mozgového tkaniva, najmä keď sa zvyšuje tlak v komorách. Ostáva kontroverzné, či je prítok väčšiny mozgovomiechového moku do mozgu resorpcia alebo dôsledok dilatácie. Dochádza k úniku mozgovomiechového moku do medzibunkového priestoru mozgu. Makromolekuly, ktoré sa vstrekujú do komorovej mozgovomiechovej tekutiny alebo do subarachnoidálneho priestoru, sa rýchlo dostanú do extracelulárneho priestoru mozgu. Plexusy choroidu sa považujú za miesto odtoku mozgovomiechovej tekutiny, pretože sú zafarbené po injekcii farby so zvýšením osmotického tlaku mozgovomiechovej tekutiny. Zistilo sa, že vaskulárny plexus môže resorbovať asi 1 /desať nimi vylučovaný cerebrospinálny mok. Táto drenáž je mimoriadne dôležitá pri vysokom intraventrikulárnom tlaku. Otázky absorpcie mozgovomiechového moku kapilárnym endotelom a arachnoidálnou membránou zostávajú kontroverzné..

Mechanizmus resorpcie a odtoku mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok)

Pre resorpciu mozgovomiechového moku je dôležitých niekoľko procesov: filtrácia, osmóza, pasívna a uľahčená difúzia, aktívny transport, vezikulárny transport a ďalšie procesy. Odtok mozgovomiechového moku možno charakterizovať ako:

  1. jednosmerná perkolácia cez arachnoidálne klky cez ventilový mechanizmus;
  2. resorpcia, ktorá nie je lineárna a vyžaduje určitý tlak (zvyčajne 20 - 50 mm H2O);
  3. druh prechodu z mozgovomiechového moku do krvi, ale nie naopak;
  4. Resorpcia mozgovomiechového moku, ktorá klesá, keď sa zvyšuje celkový obsah bielkovín;
  5. resorpcia rovnakou rýchlosťou pre molekuly rôznych veľkostí (napríklad molekuly manitolu, sacharózy, inzulínu, dextránu).

Rýchlosť resorpcie mozgovomiechového moku závisí vo veľkej miere od hydrostatických síl a je relatívne lineárna pri tlakoch v širokom fyziologickom rozmedzí. Existujúci tlakový rozdiel medzi CSF a venóznym systémom (od 0,196 do 0,883 kPa) vytvára podmienky pre filtráciu. Veľký rozdiel v obsahu bielkovín v týchto systémoch určuje hodnotu osmotického tlaku. Welch a Friedman predpokladajú, že arachnoidálne klky fungujú ako chlopne a určujú pohyb tekutiny z mozgovomiechového moku do krvi (do žilových dutín). Veľkosti častíc, ktoré prechádzajú klkami, sú rôzne (koloidné zlato o veľkosti 0,2 μm, častice polyesteru do 1,8 μm, erytrocyty do 7,5 μm). Veľké častice neprechádzajú. Mechanizmus odtoku CSF cez rôzne štruktúry je odlišný. Existuje niekoľko hypotéz v závislosti od morfologickej štruktúry arachnoidálnych klkov. Podľa uzavretého systému sú arachnoidálne klky pokryté endotelovou membránou a medzi endotelovými bunkami sú uzavreté kontakty. Vďaka prítomnosti tejto membrány dochádza k resorpcii CSF za účasti osmózy, difúzie a filtrácie látok s nízkou molekulovou hmotnosťou a u makromolekúl - aktívnym transportom cez bariéry. Prechod niektorých solí a vody však zostáva voľný. Na rozdiel od tohto systému existuje otvorený systém, podľa ktorého sú v arachnoidálnych klkoch otvorené kanály, ktoré spájajú arachnoidálnu membránu s venóznym systémom. Tento systém predpokladá pasívny prechod mikromolekúl, v dôsledku čoho je absorpcia mozgovomiechového moku úplne závislá od tlaku. Tripathi navrhol ďalší mechanizmus absorpcie mozgovomiechového moku, ktorý je v podstate ďalším vývojom prvých dvoch mechanizmov. Okrem najnovších modelov existujú aj procesy dynamickej transendotelovej vakuolizácie. V endoteli arachnoidálnych klkov sa dočasne vytvárajú transendoteliálne alebo transmesotelové kanály, ktorými mozgovomiechový mok a jeho základné častice prúdia zo subarachnoidálneho priestoru do krvi. Účinok tlaku v tomto mechanizme nebol objasnený. Nový výskum podporuje túto hypotézu. Predpokladá sa, že so zvyšujúcim sa tlakom rastie počet a veľkosť vakuol v epiteli. Vakuoly väčšie ako 2 μm sú zriedkavé. Zložitosť a integrácia klesá s veľkými rozdielmi v tlaku. Fyziológovia sa domnievajú, že resorpcia mozgovomiechového moku je pasívny proces závislý od tlaku, ktorý prebieha cez póry, ktoré sú väčšie ako molekuly proteínu. Cerebrospinálna tekutina prúdi z distálneho subarachnoidálneho priestoru medzi bunkami, ktoré tvoria stroma arachnoidálnych klkov, a dosahuje subendoteliálny priestor. Endotelové bunky sú však pinocytotické. Prechod mozgovomiechového moku endoteliálnou vrstvou je tiež aktívnym transcelulózovým procesom pinocytózy. Podľa funkčnej morfológie arachnoidálnych klkov k prechodu mozgovomiechového moku dochádza cez vakuolárne transcelulózové kanály v jednom smere od základne k vrcholu. Ak je tlak v subarachnoidnom priestore a v sínusoch rovnaký, sú arachnoidné výrastky v stave zrútenia, prvky strómy sú husté a endotelové bunky majú zúžené medzibunkové priestory, na miestach pretínaných špecifickými bunkovými spojmi. Keď sa v subarachnoidálnom priestore tlak zvýši iba na 0 094 kPa alebo na 6-8 mm vody. Art., Rast sa zvyšuje, stromálne bunky sú od seba oddelené a endotelové bunky vyzerajú menšieho objemu. Medzibunkový priestor je zväčšený a endotelové bunky vykazujú zvýšenú aktivitu smerom k pinocytóze (pozri obrázok nižšie). Pri veľkom rozdiele v tlaku sú zmeny výraznejšie. Transcelulárne kanály a rozšírené medzibunkové priestory umožňujú prechod mozgovomiechového moku. Keď sú arachnoidálne klky v stave kolapsu, je penetrácia základných plazmatických častíc do mozgovomiechového moku nemožná. Mikropinocytóza je tiež dôležitá pre resorpciu mozgovomiechového moku. Prechod proteínových molekúl a ďalších makromolekúl z mozgovomiechového moku subarachnoidálneho priestoru závisí do istej miery od fagocytovej aktivity arachnoidných buniek a „putovania“ (voľných) makrofágov. Je nepravdepodobné, že klírens týchto makročastíc sa uskutoční iba fagocytózou, pretože ide o dosť dlhý proces.

Schéma systému mozgovomiechového moku a pravdepodobných miest, cez ktoré dochádza k distribúcii molekúl medzi mozgovomiechovým mokom, krvou a mozgom:
1 - arachnoidálne klky, 2 - choroidálny plexus, 3 - subarachnoidálny priestor, 4 - mozgové blany, 5 - bočná komora.

V poslednej dobe sa stáva čoraz viac priaznivcov teórie aktívnej resorpcie mozgovomiechového moku cez vaskulárny plexus. Presný mechanizmus tohto procesu nie je jasný. Predpokladá sa však, že k úniku mozgovomiechového moku dochádza smerom k plexusom zo subependymálneho poľa. Potom cerebrospinálna tekutina vstupuje do krvi cez fenestrované vilózne kapiláry. Ependymálne bunky z miesta procesov resorpcie transportu, to znamená špecifických buniek, sú sprostredkovateľmi prenosu látok z mozgovomiechového moku komory cez vilózny epitel do krvi kapilár. Resorpcia jednotlivých zložiek mozgovomiechového moku závisí od koloidného stavu látky, jej rozpustnosti v lipidoch / vode, vzťahu k špecifickým transportným proteínom atď. Na prenos jednotlivých zložiek existujú špecifické transportné systémy..

Rýchlosť tvorby mozgovomiechového moku a resorpcie mozgovomiechového moku


Doteraz používané metódy na štúdium rýchlosti tvorby mozgovomiechového moku a resorpcie mozgovomiechového moku (nepretržitá drenáž drieku; ventrikulárna drenáž, ktorá sa tiež používa na liečbu hydrocefalu; meranie času potrebného na obnovenie tlaku v systéme mozgovomiechového moku po odtoku mozgovomiechového moku zo subarachnoidálneho priestoru) boli podrobené kritizovaný za nefyziologický. Metóda ventrikulocisternálnej perfúzie, ktorú zaviedli Pappenheimer a kol., Bola nielen fyziologická, ale tiež umožňovala simultánne hodnotiť tvorbu a resorpciu CSF. Rýchlosť tvorby a resorpcie mozgovomiechového moku bola stanovená pri normálnom a abnormálnom tlaku mozgovomiechového moku. Tvorba mozgovomiechového moku nezávisí od krátkodobých zmien komorového tlaku, jeho odtok s ním lineárne súvisí. Sekrécia CSF klesá s predĺženým zvyšovaním tlaku v dôsledku zmien prietoku krvi choroidom. Pri tlakoch pod 0,667 kPa je resorpcia nulová. Pri tlaku medzi 0,667 a 2,45 kPa alebo 68 až 250 mm vody. Čl. podľa toho je rýchlosť resorpcie mozgovomiechového moku priamo úmerná tlaku. Cutler a spoluautori študovali tieto javy u 12 detí a zistili, že pri tlaku 1,09 kPa alebo 112 mm vody. Art., Rýchlosť tvorby a rýchlosť odtoku mozgovomiechového moku sú rovnaké (0,35 ml /min). Segal a Pollay tvrdia, že u ľudí rýchlosť tvorby mozgovomiechového moku dosahuje 520 ml /min. O vplyve teploty na tvorbu CSF je málo známe. Experimentálne akútne vyvolané zvýšenie osmotického tlaku inhibuje a zníženie osmotického tlaku zvyšuje sekréciu mozgovomiechového moku. Neurogénna stimulácia adrenergných a cholinergných vlákien, ktoré inervujú cievne cievy a epitel, majú rôzne účinky. Pri stimulácii adrenergných vlákien, ktoré vychádzajú z horného cervikálneho sympatického uzla, prietok mozgovomiechového moku prudko klesá (takmer o 30%) a denervácia ho zvyšuje o 30%, bez zmeny prietoku krvi choroidom.

Stimulácia cholinergnej dráhy zvyšuje produkciu mozgovomiechového moku až o 100% bez narušenia choroidálneho prietoku krvi. Nedávno bola objasnená úloha cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) pri prechode vody a rozpustených látok cez bunkové membrány, vrátane vplyvu na vaskulárny plexus. Koncentrácia cAMP závisí od aktivity adenylcyklázy, enzýmu, ktorý katalyzuje tvorbu cAMP z adenozíntrifosfátu (ATP) a aktivity jeho metabolizácie na neaktívny 5-AMP s účasťou fosfodiesterázy, alebo od pripojenia inhibičnej podjednotky špecifickej proteínkinázy. cAMP účinkuje na množstvo hormónov. Cholerový toxín, ktorý je špecifickým stimulantom adenylcyklázy, katalyzuje tvorbu cAMP, zatiaľ čo tejto látky dochádza vo vaskulárnom plexu k päťnásobnému zvýšeniu. Akceleráciu spôsobenú toxínom cholery môžu blokovať lieky zo skupiny indometacínu, ktoré sú antagonistami prostaglandínov. Kontroverznou otázkou je, aké konkrétne hormóny a endogénne látky stimulujú tvorbu mozgovomiechového moku pozdĺž cesty k cAMP a aký je mechanizmus ich pôsobenia. Existuje rozsiahly zoznam liekov, ktoré ovplyvňujú tvorbu mozgovomiechového moku. Niektoré lieky ovplyvňujú tvorbu mozgovomiechového moku interferenciou s bunkovým metabolizmom. Dinitrofenol ovplyvňuje oxidačnú fosforyláciu v choroidnom plexu, furosemid ovplyvňuje transport chlóru. Diamox znižuje rýchlosť tvorby mozgovomiechového systému inhibíciou karboanhydrázy. Taktiež indukuje prechodné zvýšenie intrakraniálneho tlaku uvoľňovaním CO2 z tkanív, čo vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom a objemu krvi v mozgu. Srdcové glykozidy inhibujú Na- a K-závislosť ATP-ase a znižujú vylučovanie mozgovomiechového moku. Glyko- a mineralokortikoidy nemajú takmer žiadny vplyv na metabolizmus sodíka. Zvýšenie hydrostatického tlaku ovplyvňuje filtračné procesy cez kapilárny endotel plexusov. So zvýšením osmotického tlaku zavedením hypertonického roztoku sacharózy alebo glukózy klesá tvorba mozgovomiechového moku a so znížením osmotického tlaku zavedením vodných roztokov stúpa, pretože tento vzťah je takmer lineárny. Ak sa osmotický tlak zmení zavedením 1% vody, dôjde k narušeniu rýchlosti tvorby mozgovomiechového moku. So zavedením hypertonických roztokov v terapeutických dávkach sa osmotický tlak zvyšuje o 5 - 10%. Intrakraniálny tlak závisí podstatne viac od mozgovej hemodynamiky ako od rýchlosti tvorby mozgovomiechového moku.

Cirkulácia cerebrospinálneho moku

Cirkulácia CSF (mozgovomiechový mok) je znázornená na obrázku vyššie.

Video uvedené vyššie bude tiež informatívne..

Cerebrospinálny mok a jeho úloha v tele

Jedným z dôležitých tkanív v ľudskom tele je mozgovomiechový mok. Jeho hlavnou funkciou je ochrana mozgových blán pred vonkajšími aj vnútornými hrozbami. Pri úrazoch alebo infekciách sa však mení jeho zloženie - dochádza k zápalovému procesu, ktorý negatívne ovplyvňuje pohodu ľudí. Pri absencii komplexnej liečby sa tvoria ťažké komplikácie.

Charakteristika mozgovomiechového moku

Problémy s porozumením mozgovomiechového moku, toho, čo to je a za akým účelom je v ľudskom tele prítomné, robia odborníci analogicky s tkanivom. Koniec koncov, obsahuje bunky a vitamíny, organické aj anorganické zlúčeniny a soli. Takéto zloženie a štruktúra mu umožňuje vykonávať základné funkčné povinnosti:

  • amortizovať - ​​v skutočnosti mozog nie je prakticky spojený s kostnými štruktúrami, preto je v procese pohybu človeka vystavený stresu a treniu a práve mozgovomiechový mok ich vyrovnáva;
  • účasť na metabolických procesoch - keďže nervové tkanivá nie sú schopné samostatne extrahovať a dodávať výživové zložky, ako aj molekuly kyslíka, plní im CSF túto funkciu.

Cirkulácia mozgovomiechového moku nastáva neustále a nepretržite - to podporuje vnútorné prostredie. V prípade chemických alebo funkčných porúch človek okamžite pocíti zhoršenie zdravotného stavu v podobe bolesti, ťažkostí s pohybom a celkovej intoxikácie. Podľa povahy nepríjemných symptómov lekári hodnotia možné príčiny a predpisujú laboratórne testy mozgovej tekutiny.

Indikácie pre analýzu mozgovomiechového moku

Nie každý človek musí poznať stav svojho tlmiča chrbtice. Na vykonanie testu mozgovomiechového moku sú potrebné určité indikácie. Medzi situáciami, ktoré sú v praxi lekárov najžiadanejšie, keď medzi laboratórnymi testami je hodnotenie zloženia mozgovomiechového moku, možno uviesť:

  • podozrenie na krvácanie v subarochnoidnom priestore;
  • infekčné zápalové procesy v sliznici mozgu - potvrdenie meningitídy alebo encefalitídy;
  • diferenciálna diagnostika mozgových nádorov;
  • poranenia s prienikom cez pevné štruktúry - otvorené rany v oblasti chrbtice alebo lebky;
  • horúčka neznámej etiológie;
  • systémové lézie nervových zakončení;
  • autoimunitné choroby;
  • nejasná etiológia bolesti hlavy - vylúčiť zvýšený tlak mozgovomiechového moku.

V mnohých situáciách sa mozgovomiechový mok analyzuje po operácii mozgových štruktúr - hodnotenie účinnosti terapie. Menej často nie je punkcia mozgovomiechového moku diagnostická, ale terapeutická - liek sa vstrekuje priamo do mozgového kanála. Lekár zvlášť opatrne zvažuje indikácie takéhoto zákroku, aby sa predišlo komplikáciám..

Klinická norma

U zdravých dospelých a detí je mozgovomiechový mok obvykle úplne priehľadným médiom - pri užívaní biomateriálu vyteká pokojne, bez tlaku. Špecialista začína hodnotiť svoje parametre už od okamihu prepichnutia. Porovnanie sa zvyčajne vykonáva so štandardnou destilovanou vodou.

Externé štúdium nie je len farba, ale aj priehľadnosť kvapaliny, jej objem, ako aj absencia nečistôt vo forme vločiek alebo krvi. Potom začnú hodnotiť bunkové zloženie mozgovomiechového moku:

  • normálne sú v mozgovomiechovom moku iba monocyty a lymfocyty, ďalšie bunky sa objavujú iba počas patologických procesov;
  • je potrebné brať do úvahy kyslosť mozgovomiechového moku, jej relatívnu hustotu, ako aj hladinu pH - biochemické kritériá;
  • podľa jednotlivých indikácií sa stanoví glukóza, kyselina mliečna alebo kyselina pyrohroznová - na diferenciálnu diagnostiku bakteriálneho zápalu.

V mozgovomiechovom moku by patogény mali úplne chýbať - prenikajú do kvapaliny zvonka alebo zvnútra s tuberkulózou, meningitídou, pneumóniou. Všetky laboratórne referenčné kritériá sú predpísané v hotovom formulári na analýzu mozgovomiechového moku. Napriek tomu lekár posúdi stav ľudského zdravia podľa celkových diagnostických informácií.

Chemicko-fyzikálne dekódovanie

Napriek skutočnosti, že normálna analýza mozgovomiechového moku je kombináciou farby, priehľadnosti a zápachu, laboratórny asistent vedie ďalšie štúdie mozgovomiechového moku. Napríklad stanovenie dôvodov pre zmenu odtieňa - xanthochromia. Takže proteín v mozgovomiechovom moku bude znamenať stagnujúci proces. Zatiaľ čo hemoragický variant poruchy je dôsledkom krvácania. Menej často sa xantochromický proces vyvíja so žltačkou, vrátane novorodencov.

Ďalšou odchýlkou ​​mozgovej tekutiny od normy je erytrocytrachia. Krv v mozgovomiechovom moku je skutočnou etiológiou pri mozgovej príhode alebo rozpade nádoru, traume. Falošná hodnota - jednotlivé červené krvinky s nepresnou punkciou.

Je obvyklé indikovať stupeň zákalu roztoku podmienečne - od svetlej opalescencie po prítomnosť vločiek. Štandardom je priehľadnosť medzi alkoholom a destilovanou vodou. Vzhľad rovnakého zápachu je znakom závažných metabolických chorôb. Napríklad diabetická kóma.

Ďalej sa v laboratórnych podmienkach stanoví rýchlosť tvorby mozgovomiechového moku a resorpcie mozgovomiechového moku, ako aj jeho relatívna hustota a pH. Všetky z nich budú dôležitými kritériami pre diferenciálnu diagnostiku..

Mikroskopické a biochemické dekódovanie

Žiadna štúdia mozgovomiechového moku nie je úplná bez určenia bunkového zloženia tekutiny. V takom prípade je dôležité dodržať časový interval - prvých 30 minút od okamihu odobratia biomateriálu. Pretože tvarové prvky sa rýchlo zničia.

Všetky ukazovatele mozgovomiechového moku z hľadiska bunkového zloženia je možné predstaviť nasledovne:

  • monocyty;
  • lymfocyty.

Zvýšenie počtu buniek vždy naznačuje vývoj patologického zamerania v tele:

  • oncocells;
  • plazmové prvky;
  • polyblasty;
  • arachnoendoteliálne makrofágy.

Takáto mikroskopická bakterioskopia mozgovomiechového moku povedie skúsenému odborníkovi o priebehu pacienta s tuberkulózou, nádorom alebo plesňovou infekciou.

Biochemický výskum umožňuje stanoviť albumín, ako aj glukózu v mozgovomiechovom moku, chloridy a soli, aminokyseliny a ďalšie chemické kombinácie. Všetky sú neoddeliteľnou súčasťou ľudského tela, ale v tomto tkanive môžu byť prítomné iba v minimálnej koncentrácii. V opačnom prípade trpia funkcie mozgovomiechového moku - ochranné, ako aj výmenné. Koniec koncov, zápalový proces neumožňuje úplné dodanie živín a kyslíka do buniek..

Patológie CSF a ich dôsledky

Najskôr samozrejme odborníci venujú pozornosť zmene farby mozgovomiechového moku. Takže so žltohnedým alebo zelenošedým odtieňom by mal byť vylúčený nádorový novotvar v mozgu, menej často priebeh hepatitídy. Zatiaľ čo červenkasté sfarbenie naznačuje možné krvácanie do komôr a subarachnoidálneho priestoru. Niekedy je podobný výsledok dôsledkom traumatického poranenia mozgu..

Zakalenie a prítomnosť sedimentu v mozgovomiechovom moku sú indikáciou pre urgentný lekársky zásah. Najčastejšie sú pôvodcami infekčných poškodení mozgu patogény. Zvýšenie tlaku v mozgovomiechovom moku naznačuje jeho nadmerné hromadenie v mozgových dutinách, napríklad pri otrasoch a pomliaždeninách, zlomeninách lebečných kostí alebo tlaku na nádorové tkanivo..

Detekcia glukózy v mozgovomiechovom moku je predzvesťou alebo dôsledkom cukrovky, encefalitídy alebo dokonca tetanu. Lekár odporučí ďalšie vyšetrenia - magnetická rezonancia, bakteriologická kultúra tekutín, krv na nádorové markery, PCR diagnostika rôznych infekcií. Koniec koncov, stanovenie presnej diagnózy prispieva k optimálnemu výberu liečebného režimu. Pri neskorej návšteve lekára sú to funkcie mozgovomiechového moku, ktoré zhoršujú situáciu - rozvíjajú sa metabolické poruchy, ochrnutie a ochrnutie, epilepsia a demencia, ako aj smrť.

Aby sa zabránilo rôznym komplikáciám, lekári vyzývajú ľudí, aby sa starali o svoje zdravie, vzdali sa zlých návykov, správneho stravovania a včas podstúpili preventívne lekárske prehliadky..