Escherichiosis

Escherichioses (Yu Escherichioses) - coli-infekcia, coli-enteritída, hnačka cestujúcich - skupina bakteriálnych antroponických infekčných chorôb spôsobených patogénnymi (hnačkovitými) kmeňmi Escherichia coli, vyskytujúcich sa s príznakmi všeobecnej intoxikácie

Escherichioses (YEscherichioses) - coli-infekcia, coli-enteritída, hnačka cestujúcich - skupina bakteriálnych antroponických infekčných chorôb spôsobených patogénnymi (hnačkovitými) kmeňmi Escherichia coli, vyskytujúcich sa s príznakmi všeobecnej intoxikácie a lézií gastrointestinálneho traktu (GIT) alebo gastroenteritídy, v zriedkavých prípadoch - ako generalizovaná forma ochorenia s extraintestinálnymi prejavmi.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. revízie (ICD-10, 1997) sa registrácia escherichiózy vykonáva podľa kódov:
A04.0 - enteropatogénna escherichióza;
A04.1 - enterotoxigénna escherichióza;
A04.2 - enteroinvazívna escherichióza;
A04.3 - enterohemoragická escherichióza;
A04.4 - Escherichióza iných patogénnych séroskupín.

História a distribúcia. Pôvodcu objavil nemecký pediatr T. Escherich v roku 1886. Izoloval ho z čriev detí a identifikoval ako obec Bacterium coli, čo naznačuje, že môže byť príčinou hnačiek u detí. Na jeho počesť sa mikrób volá Escherichia coli.

Escherichia sú trvalými obyvateľmi ľudského čreva, ale niektoré z nich môžu spôsobiť lézie gastrointestinálneho traktu, čo experimentálne dokázal G. N. Gabrichevsky v roku 1894 a klinicky ich potvrdil v roku 1922 A. Adam. Rozdiel v antigénnej štruktúre patogénnych a nepatogénnych Escherichia coli, identifikovaný F. Kaufmannom v rokoch 1942-1945, tvoril základ pre klasifikáciu patogénnych Escherichia. Podľa odporúčania WHO sa Escherichias, ktoré spôsobujú poškodenie gastrointestinálneho traktu, nazýva hnačkovitý.

Escherichióza je rozšírené ochorenie, ktoré sa častejšie diagnostikuje u detí mladších ako 1 rok; u dospelých sa uvádza ako cestovateľská hnačka. V posledných rokoch boli hlásené skupinové ohniská v Kanade, USA, Japonsku, Rusku a ďalších krajinách. Výskyt escherichiózy zostáva vysoký v Kaliningrade, Petrohrade a autonómnom okruhu Nenets. Takže v Kaliningrade v rokoch 1999 až 2002 bolo zaregistrovaných viac ako 1000 prípadov ochorenia na 100 tisíc obyvateľov. V Moskve bolo za posledných 10 rokov zistených asi 1 000 prípadov escherichiózy na 100 000 obyvateľov; žiadne úmrtia.

Etiológia. Escherichia - pohyblivé gramnegatívne tyčinky, aeróby patriace k druhu Escherichia (E.) coli, rod Escherichia, čeľaď Enterobacteriaceae. Rastú na konvenčných živných médiách, vylučujú baktericídne látky - kolicíny. Serovari nemajú morfologické rozdiely. Escherichia obsahuje somatické antigény (O-Ar) 173 sérotypov, kapsulárne (K-Ar) - 80 sérovarov a bičíkovité (H-Ar) - 56 sérotypov. Diarrheogenic Escherichia coli sú rozdelené do piatich typov: enterotoxigénne (ETEC, ETEC), enteropatogénne (EPEC, EPEC), enteroinvazívne (EICP, EIEC), enterohemoragické (EHEC, EHEC), enteroadhezívne (EACP, EAEC).

Faktorom patogenity ETKP je pili (typ klkov) alebo fimbrické faktory, ktoré určujú schopnosť adherencie a kolonizácie dolných častí tenkého čreva, ako aj tvorbu toxínov. Tepelne labilné a tepelne stabilné enterotoxíny sú zodpovedné za zvýšené vylučovanie tekutiny do lúmenu čreva. EICP s plazmidmi sú schopné preniknúť do buniek črevného epitelu a množiť sa v nich. Patogenita EPCP je spôsobená jeho adhéznou schopnosťou. EHEC vylučuje cytotoxín, shigové toxíny 1. a 2. typu, obsahujú plazmidy, ktoré uľahčujú adhéziu k enterocytom. Faktory patogenity enteroadhezívnej Escherichia coli nie sú dobre známe.

Escherichia sú stabilné v prostredí, môžu pretrvávať mesiace vo vode, pôde, výkaloch. V mlieku zostávajú životaschopné až 34 dní, v dojčenskej výžive - až 92 dní, na hračkách - až 3 - 5 mesiacov. Dobre znášajú sušenie, majú schopnosť množiť sa v potravinárskych výrobkoch, najmä v mlieku. Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom a varení rýchlo hynú. Mnoho kmeňov E. coli vykazuje rezistenciu na množstvo antibiotík (neomycín, ampicilín, cefalotín atď.). Antibiotická rezistencia bola zistená u 13–35,1% patogénnych kmeňov Escherichia.

Epidemiológia. Hlavným zdrojom escherichiózy sú pacienti s vymazanými formami ochorenia; rekonvalescenti a dopravcovia zohrávajú menšiu úlohu. Ich význam stúpa, ak pracujú v podnikoch na prípravu a predaj potravinárskych výrobkov. Podľa W. Robsona a kol. (1993), B. Bell a kol. (1994) je zdrojom infekcie pri enterohemoragickej escherichióze (O157) hovädzí dobytok. Ľudia sú infikovaní konzumáciou potravín, ktoré nie sú dostatočne tepelne spracované. Skupinové ohniská Escherichiosis O157 boli zaznamenané v USA, Kanade a Japonsku - krajinách, kde je rozšírená konzumácia hamburgerov. To spôsobilo, že títo vedci považovali Escherichiosis O157 za antropozoonotické ochorenie. Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny, ktorý sa realizuje jedlom, menej často vodou a domácnosťou. Podľa WHO je potravinová cesta typická pre enterotoxigénne a enteroinvazívne Escherichias, pre domácnosť - pre enteropatogénne.

Z potravinárskych výrobkov sú faktorom prenosu častejšie mliečne výrobky, hotové mäsové výrobky, nápoje (kvas, kompót atď.).

V detských kolektívoch môže dôjsť k šíreniu infekcie hračkami, kontaminovanými predmetmi pre domácnosť, rukami chorých matiek a personálu. Menej často sa zaznamenáva vodná cesta prenosu Escherichiosis. Najnebezpečnejšie je znečistenie otvorených vodných plôch, ku ktorému dochádza v dôsledku vypúšťania neneutralizovanej domovej odpadovej vody, najmä z detských zariadení a nemocníc s infekčnými chorobami..

Náchylnosť na escherichiózu je vysoká, najmä u novorodencov a oslabených detí. Asi 35% detí, ktoré prišli do styku so zdrojom infekcie, sa stávajú nosičmi. U dospelých sa citlivosť zvyšuje v dôsledku prechodu do iného klimatického pásma, zmeny stravovacích návykov atď. (Cestovateľské hnačky).

Epidemický proces spôsobený rôznymi patogénmi E. coli sa môže líšiť. Choroby spôsobené ETEC Escherichia sú častejšie zaznamenané v rozvojových krajinách tropických a subtropických pásiem vo forme sporadických prípadov a skupinových prípadov - u detí vo veku od 1 do 3 rokov. Escherichióza spôsobená EIEC, hoci je zaznamenaná vo všetkých klimatických pásmach, prevláda v rozvojových krajinách. Choroby majú v období leto-jeseň skupinový charakter u detí vo veku 1–2 rokov. EPEC spôsobuje sporadickú chorobnosť vo všetkých klimatických pásmach, najčastejšie u detí mladších ako 1 rok, ktoré boli kŕmené z fľaše. Escherichióza spôsobená EHEC a EAEC bola identifikovaná v Severnej Amerike a Európe u dospelých a detí starších ako 1 rok; vyznačujú sa sezónnosťou leto - jeseň. Záchvaty dospelých sa vyskytovali častejšie v domovoch dôchodcov.

Patologické údaje sú určené lokalizáciou patologického procesu a sú neobvyklé.

Patogenéza. Escherichia preniká cez ústa, obchádza žalúdočnú bariéru a podľa typu uplatňuje svoj patogénny účinok.

Enterotoxigénne kmene sú schopné produkovať enterotoxíny a kolonizačný faktor, ktorý sa používa na pripojenie a kolonizáciu tenkého čreva.

Enterotoxíny sú termolabilné alebo termostabilné látky, ktoré ovplyvňujú biochemické funkcie epitelu krypty bez toho, aby spôsobovali viditeľné morfologické zmeny. Enterotoxíny zvyšujú aktivitu adenylátcyklázy a guanylátcyklázy. S ich účasťou a pod stimulačným vplyvom prostaglandínov sa zvyšuje tvorba cyklického adenozínmonofosfátu. Vďaka tomu sa do lúmenu čreva vylučuje veľké množstvo vody a elektrolytov, ktoré nemajú čas na to, aby sa v hrubom čreve reabsorbovali, a vyvinie sa hnačka s následnými poruchami rovnováhy voda-elektrolyt.

Infekčná dávka ETKP je 108 - 1010 mikrobiálnych buniek.

EIKP majú schopnosť preniknúť do epiteliálnych buniek hrubého čreva. Prienik EIKP do sliznice vedie k rozvoju zápalovej reakcie a vzniku erózie črevnej steny. Poškodenie epitelu zvyšuje absorpciu endotoxínov do krvi. U pacientov sa v stolici objavujú hlien, krv a polymorfonukleárne leukocyty. Infekčná dávka EIKP - 5x105 mikrobiálnych buniek.

Mechanizmus patogenity EPCP nie je dostatočne známy. U kmeňov 055, 086, 0111 a ďalších bol identifikovaný adhézny faktor k bunkám Hep-2, vďaka čomu je zabezpečená kolonizácia tenkého čreva. Tento faktor sa nenašiel v iných kmeňoch (018, 044, 0112 atď.). Podľa všetkého majú ďalšie faktory patogenity, ktoré stále nie sú známe. Infekčná dávka EPCP - 10x1010 mikrobiálnych buniek.

EHEC vylučuje cytotoxín SLT (Shiga-like toxin), ktorý spôsobuje deštrukciu endotelových buniek malých krvných ciev v črevnej stene proximálneho hrubého čreva. Krvné zrazeniny a fibrín vedú k narušeniu prívodu krvi do čreva, výskytu krvi vo výkaloch. Ischémia črevnej steny sa vyvíja až po nekrózu. Niektorí pacienti majú komplikácie s rozvojom syndrómu diseminovanej vaskulárnej koagulácie, infekčného toxického šoku a akútneho zlyhania obličiek (ARF)..

EACP sú schopné kolonizovať epitel tenkého čreva. Choroby dospelých a detí nimi spôsobené sú dlhodobé, ale ľahké. Je to spôsobené tým, že baktérie sú pevne fixované na povrchu buniek epitelu.

Po chorobe sa vytvára krátkodobo krehká typovo špecifická imunita.

Poliklinika. Klinické prejavy escherichiózy závisia od typu patogénu, veku pacienta a imunitného stavu.

Bola prijatá nasledujúca klinická klasifikácia escherichiózy (N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov, 1999).

Podľa etiologických charakteristík:

  • enterotoxigénna escherichióza;
  • enteroinvazívna escherichióza;
  • enteropatogénna escherichióza;
  • enterohemoragická escherichióza;
  • enteroadhezívna escherichióza.

Podľa formy ochorenia:

  • gastroenterický;
  • enterokolitická;
  • gastroenterokolitická;
  • generalizované (coli-sepsa, meningitída, pyelonefritída, cholecystitída).

Podľa závažnosti kurzu:

  • pľúca;
  • mierny;
  • ťažký.

Pri escherichióze spôsobenej enterotoxigénnymi kmeňmi inkubačná doba trvá od 16 do 72 hodín. Charakteristický je priebeh choroby podobný cholere, ktorý pokračuje porážkou tenkého čreva bez výrazného intoxikačného syndrómu (cestovateľská hnačka).

Choroba začína akútne; pacienti sa obávajú slabosti, závratov, normálnej alebo subfebrilnej teploty. Vyskytujú sa nevoľnosť, opakované zvracanie, rozptýlené bolesti brucha kŕčovitého charakteru, častá stolica (až 10 - 15-krát denne), tekutá, výdatná, vodnatá, často pripomínajúca ryžovú vodu. Brucho je opuchnuté, pri palpácii sa zistí dunenie, mierna difúzna bolestivosť.

Toto ochorenie môže byť mierne aj ťažké. Závažnosť kurzu je určená stupňom dehydratácie. Je možná fulminantná forma ochorenia s rýchlym rozvojom exikózy. Trvanie choroby - 5-10 dní.

Enteroinvazívne escherichie spôsobujú choroby podobné úplavici, ktoré sa prejavujú príznakmi všeobecnej intoxikácie a prevažujúcimi léziami hrubého čreva. Inkubačná doba trvá 6–48 hodín. Nástup je akútny, charakterizovaný zvýšením teploty na 38–39 ° C, triaškou, slabosťou, bolesťami hlavy, svalov a zníženou chuťou do jedla. U niektorých pacientov je teplota normálna alebo subfebrilná. Po niekoľkých hodinách sa príznaky lézií gastrointestinálneho traktu spoja (kŕčové bolesti, najmä v dolnej časti brucha, falošné nutkanie na defekáciu, tenezmus, riedka stolica - zvyčajne fekálnej povahy s prímesou hlienu a krvi až 10 a viackrát denne. stolica vo forme „rektálneho pľuvania.“ Sigmoidné hrubé črevo - spazmodické, zhutnené a bolestivé. Pečeň a slezina sa nezväčšujú. Pri sigmoidoskopii - katarálnej, menej často - katarálnej-hemoragickej alebo katarálnej-erozívnej proktosigmoiditíde.

Priebeh ochorenia je benígny. Horúčka trvá 1-2, menej často 3-4 dni; trvanie ochorenia je 5–7 dní. Po 1–2 dňoch sa stolica vráti do normálu, kŕče a bolestivosť hrubého čreva pretrvávajú 5–7 dní po chorobe. Obnova sliznice hrubého čreva nastáva do 7. - 10. dňa choroby.

U detí enteropatogénna escherichióza spôsobená E. coli 1. triedy prebieha vo forme rôznej závažnosti enteritídy, enterokolitídy a u novorodencov a predčasne narodených detí - v septickej forme. Črevná forma u detí je charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia, teplotou 38 - 39 ° C, slabosťou, zvracaním, vodnatými hnačkami a žltou alebo oranžovou stolicou. Toxikóza a exikóza sa rýchlo rozvíjajú, telesná hmotnosť klesá. Septická forma ochorenia prebieha so závažnými príznakmi intoxikácie (horúčka, anorexia, regurgitácia, zvracanie). Existuje viac hnisavých ohniskov.

Enteropatogénna escherichióza spôsobená E. coli triedy 2 sa zaznamenáva u dospelých a detí. Inkubačná doba je 1–5 dní. Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia (teplota - 38–38,5 ° C, zimnica, zriedkavé vracanie, bolesti brucha, stolica bez patologických nečistôt, tekutá, až 5–8-krát denne), priebeh je benígny. Niektorí pacienti majú hypotenziu, tachykardiu.

Pri escherichióze spôsobenej enterohemoragickými kmeňmi je ochorenie charakterizované syndrómom všeobecnej intoxikácie a poškodenia proximálneho hrubého čreva. Inkubačná doba je 1 - 7 dní. Ochorenie začína akútne bolesťou brucha, nevoľnosťou, zvracaním. Teplota je nízka alebo normálna, stolica je tekutá, až 4 - 5-krát denne, bez krvi. Stav pacientov sa zhoršuje 2. - 4. deň choroby, keď sa stolica stáva častejšou, je v nej prímes krvi, tenezmus. Endoskopickým vyšetrením sa zistí katarálne-hemoragická alebo fibrinózno-ulcerózna kolitída. Výraznejšie patomorfologické zmeny sa nachádzajú v céku. Najťažšie ochorenie spôsobuje kmeň 0157.H 7. U 3 - 5% pacientov sa po 6 - 8 dňoch od začiatku ochorenia rozvinie hemolyticko-uremický syndróm (Gasserov syndróm), ktorý sa prejavuje hemolytickou anémiou, trombocytopéniou a vznikom akútneho zlyhania obličiek a toxickou encefalopatiou (kŕče)., paréza, stupor, kóma). Úmrtnosť v týchto prípadoch môže byť 3–7%. Gasserov syndróm je častejší u detí do 5 rokov.

Vlastnosti escherichiózy spôsobené enteroadhezívnymi kmeňmi boli málo študované. Ochorenie sa zaznamenáva u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Častejšie sa zisťujú extraintestinálne formy - poškodenie močových ciest (pyelonefritída, cystitída) a žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída). Možné septické formy (coli-sepsa, meningitída).

Escherichióza je najčastejšie benígna, ale sú možné komplikácie - napríklad infekčný toxický šok, hypovolemický šok s dehydratáciou 3–4 stupňov, akútne zlyhanie obličiek, sepsa, zápal pľúc, pyelocystitída, pyelonefritída, cholecystitída, cholangitída, meningitída, meningoencefalitída..

Diagnostika. Klinický obraz escherichiózy je podobný ako u iných intestinálnych infekcií, preto sú bakteriologické metódy výskumu základom pre potvrdenie diagnózy. Materiál (stolica, zvratky, výplach žalúdka, krv, moč, mozgovomiechový mok, žlč) by sa mal odobrať v prvých dňoch choroby pred vymenovaním etiotropnej liečby pacientom. Plodiny sa vyrábajú na médiách Endo, Levin, Ploskirev, ako aj na Mullerovom obohacovacom médiu.

Používajú sa sérologické výskumné metódy - aglutinačná reakcia, nepriama hemaglutinačná reakcia - v párových sérach, sú však nepresvedčivé, pretože falošne pozitívne výsledky sú možné vďaka antigénnej podobnosti s inými enterobaktériami a používajú sa na retrospektívnu diagnostiku, najmä počas prepuknutia choroby..

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je sľubnou diagnostickou metódou. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy (sigmoidoskopia, kolonoskopia) s escherichiózou nie sú veľmi informatívne.

Diferenciálna diagnostika escherichiózy sa vykonáva pri iných akútnych hnačkových infekciách: cholera, shigelóza, salmonelóza, kampylobakterióza, toxikoinfekcie stafylokokovej etiológie prenášané potravinami a vírusové hnačky: rotavírus, enterovírus, vírusová infekcia Norwolf atď..

Na rozdiel od Escherichiosis je cholera charakterizovaná absenciou intoxikácie, horúčkou, bolestivým syndrómom, prítomnosťou opakovaného zvracania a rýchlym rozvojom dehydratácie 3. - 4. stupňa. Pomáha pri stanovení diagnózy epidemiologickej anamnézy - pobyt v endemických oblastiach cholery.

Shigelóza sa na rozdiel od escherichiózy vyznačuje vysokou horúčkou; bolesti sú lokalizované v ľavej iliakálnej oblasti; hmatateľné spazmodické, bolestivé sigmoidné hrubé črevo; stolica sporá, vo forme „rektálneho pľuvania“.

Salmonelóza je na rozdiel od escherichiózy charakterizovaná výraznejšou intoxikáciou, rozptýlenými bolesťami brucha, bolestivou palpáciou v epigastrickej a peri-pupočnej oblasti a dunením. Charakteristická je plodná, nazelenalá stolica..

Pri diferenciálnej diagnostike escherichiózy s kampylobakteriózou sa tiež odhalia určité rozdiely. Pre kampylobakteriózu je typickejší nástup choroby od prodromálneho obdobia (artralgia, slabosť, zimnica). Bolesť v bruchu, hnačky sa spájajú 2. - 3. deň choroby. Bolesť brucha je lokalizovaná častejšie v ľavej iliakálnej oblasti. Možné sú vyrážky, zväčšenie pečene. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri konzumácii infikovaného mäsa (bravčové, hovädzie, hydinové).

Pre potravinové toxikoinfekcie stafylokokovej etiológie je na rozdiel od Escherichiózy, akútneho, prudkého nástupu choroby, charakteristická krátka inkubačná doba (30 - 60 minút). Príznaky intoxikácie sú výraznejšie - nezlomné zvracanie, bolesti brucha rezného charakteru s lokalizáciou v epigastrickej a pupočnej oblasti. Charakterizovaná skupinovou povahou choroby, vzťahom choroby s potravinovým faktorom, rýchlou regresiou choroby.

Pre rotavírusovú gastroenteritídu sú na rozdiel od Escherichiózy charakteristické katarálne javy, zmeny na sliznici orofaryngu (hyperémia, zrnitosť), slabosť, slabosť. Bolesť brucha je rozptýlená, stolica je tekutá, „spenená“, s prenikavým kyslým zápachom, nutkanie na defekáciu je nevyhnutné. Pri palpácii sa v slepom (menej často - sigmoidnom) čreve ozýva rachot „veľkého kalibru“.

Pri diferenciálnej diagnostike escherichiózy s enterovírusovou infekciou možno zistiť aj určité rozdiely. Enterovírusová infekcia je charakterizovaná katarálnymi príznakmi, horúčkou nízkeho stupňa (až týždeň), opakovaným bolestivým zvracaním, trvaním hnačky až 2 týždne, zväčšením pečene a sleziny.

Pre infekciu vírusom Norwalk je na rozdiel od escherichiózy charakteristická krátka inkubačná doba od 10 hodín do 2 dní, bolesti svalov, závraty, bolesť v epigastrických a perimobilických oblastiach. Trvanie choroby je krátke - od niekoľkých hodín do 3 dní.

Liečba. Hospitalizácia pacientov s Escherichiosis sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií. Pacienti so stredne ťažkým a ťažkým ochorením sú hospitalizovaní v nemocniciach s infekčnými chorobami. V miernych prípadoch ochorenia môžu byť pacienti ambulantne liečení za priaznivých hygienických a hygienických podmienok..

Podľa epidemiologických indikácií je hospitalizácia predmetom osôb zo znížených skupín, pacientov z organizovaných skupín, ako aj pacientov žijúcich v spoločných bytoch, ubytovniach.

Pacienti sú hospitalizovaní, ak sú v rodine osoby, ktoré patria do stanovených skupín.

V akútnom období ochorenia sa pacientom odporúča šetriaca strava (tabuľka č. 4, s normalizáciou stolice - č. 2, v období rekonvalescencie - tabuľka č. 13).

V miernych prípadoch ochorenia stačí predpísať orálnu rehydratačnú terapiu (Glukosalan, Cytroglukosalan, Regidron atď.), Ktorej množstvo by malo byť 1,5-krát vyššie ako strata vody stolicou..

Zobrazené sú enzýmy (Panzinorm forte, Festal, Mezim forte, Creon), enterosorbenty (Enterosgel, Enterodes, Polyphepan, Polysorb - do 1-3 dní). Pri miernom priebehu ochorenia je vhodné používať črevné antiseptiká (Intetrix 2 kapsuly 3 krát denne, Neointestopan po každom úkone defekácie, 2 tablety - až 14 denne, Enterol 2 kapsuly 2 krát denne) po dobu 5-7 dní. Ľahké a vymazané formy escherichiózy nevyžadujú vymenovanie etiotropných liekov.

Pri liečbe pacientov v nemocnici sa odpočinok v posteli zobrazuje počas prvých 2-3 dní. Je predpísaná etiotropná terapia. Na tento účel sa v miernych formách používa jedno z nasledujúcich liekov: kotrimoxazol (Bactrim, Biseptol, Septrin), 2 tablety dvakrát denne. Z liekov radu fluórchinolónov je ciprofloxacín - Ciprolet - fluórchinolón predpísaný pre široké klinické použitie, ktoré kombinuje silný baktericídny účinok, široké antimikrobiálne spektrum a priaznivú farmakokinetiku. Mechanizmus účinku lieku spojený s inhibíciou DNA gyrázy a topoizomerázy spôsobuje absenciu krížovej rezistencie. Maximálna plazmatická koncentrácia ciprofloxacínu (Tsiprolet) sa dosiahne za 60 - 90 minút. Liečivo sa vyznačuje rýchlym nástupom účinku. Biologická dostupnosť liečiva je viac ako 63–77% a vysoká miera penetrácie do tkanív, tekutín a buniek zaisťuje jeho účinnosť pri podávaní v malých dávkach. Droga má dobrý bezpečnostný profil a pozitívnu dynamiku, ktorá sa prejaví v krátkom čase. Odporúčajú sa aj Tsiprobay, Tsiprosol 500 mg 2-krát denne perorálne, pefloxacín (Abaktal) 400 mg 2-krát denne, ofloxacín (Tarivid) 200 mg 2-krát denne, dĺžka liečby je 5-7 dní..

V závažných prípadoch sa fluorochinolóny používajú spolu s cefalosporínmi druhej generácie (cefuroxím 750 mg 4-krát denne intravenózne alebo intramuskulárne; cefaclor 750 mg 3-krát denne intramuskulárne; ceftriaxón 1 g 1 g jedenkrát denne intravenózne) a III generácia (cefoperazón 1 g 2-krát deň intravenózne alebo intramuskulárne; ceftazidím 2 g dvakrát denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Pri dehydratácii 2-3 stupňa je rehydratačná terapia predpísaná intravenózne roztokmi kryštaloidu (Chlosol, Acesol, Lactosol, Quartasol).

Množstvo rehydratačnej terapie sa stanoví na základe zohľadnenia stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacienta. Liečba sa uskutočňuje v dvoch fázach: eliminácia existujúcej dehydratácie a náprava prebiehajúcej straty tekutín.

Rýchlosť zavádzania polyiónových roztokov je od 60 do 80 ml / min, v závislosti od stupňa dehydratácie. Pri závažných príznakoch intoxikácie sa používajú koloidné roztoky (Gemodez, Reopolyglucin atď.) V objeme 400-800 ml denne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe pacientov s Escherichiosis 0157, pretože môžu mať vážne komplikácie.

Po užití antibakteriálnych liekov s pretrvávajúcou hnačkou sa eubiotiká používajú na úpravu dysbakteriózy (Bifiform, Bifistim, Bifidumbacterin Forte, Acipol, Khilak Forte, Probifor atď.) Po dobu 7-10 dní.

K prepusteniu rekonvalescentov dochádza po úplnom klinickom zotavení s negatívnymi výsledkami bakteriologického výskumu. U pacientov z uvedených skupín je potrebné vykonať dvojité negatívne bakteriologické vyšetrenie výkalov, ktoré sa uskutoční 2 dni po ukončení etiotropnej liečby..

Po prepustení z nemocnice sú pacienti po dobu 1 mesiaca pod dispenzárnym dohľadom v ambulancii infekčných chorôb polikliník. Na konci pozorovacieho obdobia sa vykoná dvojité bakteriologické vyšetrenie výkalov v intervale 2 - 3 dní (u osôb patriacich do deklarovaných skupín).

Ak infekcia u dospelých prebieha priaznivo, nedochádza k prechodu na chronické formy.

Preventívne opatrenia. Základ prevencie escherichiózy tvoria opatrenia na potlačenie prenosu patogénu. Je obzvlášť dôležité dodržiavať sanitárne a hygienické požiadavky na zariadenia verejného stravovania, zásobovanie vodou, prevenciu kontaktu a infekcie domácností v detských ústavoch, pôrodniciach, nemocniciach (používanie jednotlivých sterilných plienok, ošetrenie rúk dezinfekčnými roztokmi po práci s každým dieťaťom, dezinfekcia riadu, pasterizácia, varenie) mlieko, mliečne zmesi). Hotové jedlá a surové jedlá by sa mali krájať na rôznych doštičkách s rôznymi nožmi. Jedlá, v ktorých sa potraviny prepravujú, musia byť ošetrené vriacou vodou.

V prípade podozrenia na escherichiózu je potrebné vyšetriť tehotné ženy pred pôrodom, pôrodné ženy, pôrodné ženy a novorodencov. Špecifická prevencia escherichiózy neexistuje.

Záchvaty. Tí, ktorí prišli do styku s pacientmi v zameraní choroby, sú sledovaní 7 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s Escherichiosis v mieste bydliska, sú prijímané do detských zariadení po oddelení od pacienta a trojnásobne negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov..

Ak sú v detských ústavoch a pôrodniciach identifikovaní pacienti s escherichiózou, príjem prichádzajúcich detí a pôrodných žien sa zastaví. Zamestnanci, matky, deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, ako aj deti prepustené domov krátko pred ochorením sú vyšetrené trikrát (vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie výkalov). Ak sú identifikovaní jedinci s pozitívnymi výsledkami testu, sú izolovaní.

Literatúra

  1. Pokrovsky VI a kol. Infekčné choroby a epidemiológia. M.: GEOTAR, 2003.S. 256–264.
  2. Úrad pre infekčné choroby. Metodické odporúčania (moskovská vláda, zdravotný výbor). M., 1998,124 s.
  3. Metodický manuál / pod. vyd. ND Juščuk. M.: VUNMTs, 1998.S. 143–161.
  4. Sprievodca infekčnými chorobami / vyd. vyd. Yu.V. Lobzin. SPb.: Foliant, 2000,932 s..
  5. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Prednášky o infekčných chorobách. Moskva: VUNMTs, 1999. zväzok 1. P. 143–150.

G. K. Alikeeva, kandidát lekárskych vied
N. D. Yushchuk, doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied
G. M. Kozhevnikova, profesorka
MGMSU, Moskva

Escherichiosis

Escherichióza je akútna črevná infekcia, ktorá je spôsobená patogénnymi E. coli. Ochorenie sa prejavuje zápalom črevnej sliznice, celkovou intoxikáciou, horúčkami a dehydratáciou..

Príčiny escherichiózy

Escherichióza je spôsobená patogénnymi variantmi zástupcu normálnej črevnej mikroflóry Escherichia coli (Escherichia coli). Baktérie vo vonkajšom prostredí nezomierajú, zostávajú životaschopné vo vode, pôde a domácich potrebách asi tri mesiace. Pôvodcovia escherichiózy dobre tolerujú sušenie, ale pri varení alebo vystavení dezinfekčným prostriedkom zomierajú..

E. coli nie je schopná iba vydržať v jedle, zatiaľ čo sa v nich rýchlo rozmnožuje.

Escherichióza postihuje aj dospelých, ale častejšie sa prejavuje u detí. Nositeľom infekcie je chorý človek. Escherichióza je charakterizovaná fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom. Patogén sa vylučuje spolu s výkalmi chorých ľudí, potom sa dostane do potravy, pôdy, vody, na domáce potreby a potom do rúk človeka, čo sa stane príčinou infekcie.

Pôvodcovia infekcie sa zavádzajú do gastrointestinálneho traktu a dostávajú sa do tenkého čreva, kde sa fixujú na sliznici a začnú sa množiť, čo vedie k deštrukcii buniek sliznice. Špeciálny toxín pôvodcu Escherichiózy spôsobuje deštrukciu stien krvných ciev čreva, čo môže viesť k rozvoju nekrózy (odumieranie tkanív, buniek).

Escherichiosis u detí

U malých detí je diagnostikovaná enteropatogénna escherichióza (EPE), ktorá sa často vyskytuje u detí od troch do dvanástich mesiacov. Sú to oslabené deti s rôznymi sprievodnými chorobami, deti, ktoré sú umelo kŕmené.

Escherichióza sa môže vyskytnúť aj u novorodencov, najmä predčasne narodených detí alebo rizikových detí.

Ochorenie sa vyznačuje ojedinelými prípadmi a epidémiami..

Enteroinvazívna escherichióza (EIE) sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, ale častejšie ňou trpia deti od dvoch do šiestich rokov. Spomedzi odrôd tejto choroby bola klinika EIE študovaná najpodrobnejšie..

Deti sú infikované kontaktom s potravou od matky alebo zdravotníckeho personálu. Choré dieťa môže byť tiež nosičom escherichiózy, komunikácia je obzvlášť nebezpečná v akútnej forme ochorenia. Ohrozené sú deti umelo kŕmené. V takýchto prípadoch E. coli vstupuje do tela prostredníctvom mliečnej zmesi, ako aj prostredníctvom nedostatočne umytého a špeciálne upraveného riadu. Nemožno vylúčiť ani endogénnu cestu vzniku escherichiózy u detí. Toto je uľahčené penetráciou EPCP (enteropatogénne kmene E. coli) do horného čreva. Toto ochorenie sa šíri medzi deťmi, ktoré trpia dysbiózou, deťmi s oslabenou imunitou.

Ďalšia príčina ochorenia je spojená s klimatickými podmienkami. V horúcich krajinách sa riziko escherichiózy zvyšuje nielen u detí, ale aj u dospelých.

Jedným z dôležitých faktorov escherichiózy sú životné podmienky ľudí, medzi ktoré by malo patriť zlepšenie bývania, prijímanie vysoko kvalitných potravín, čistej vody a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny všetkými členmi rodiny..

Príznaky escherichiózy

Choroba začína v akútnej forme. Inkubačná doba zvyčajne netrvá dlhšie ako 8 dní. U oslabených a novorodencov s masívnou infekciou sa dá znížiť na 1 - 2 dni.

Existujú tri formy priebehu escherichiózy:

- Ľahká forma. Príznaky intoxikácie nie sú jasne vyjadrené. U pacienta sa vyvinie slabosť, strata chuti do jedla, stredne silné, boľavé bolesti brucha, telesná teplota sa nemusí meniť. Stolica nie viac ako 5 krát denne tekutej konzistencie.

- Mierna forma. Príznaky sú výraznejšie. Teplota tela stúpa na 39 stupňov. U pacienta sa objavia triaška, slabosť, bolesti hlavy, bolesti brucha. Pri tejto forme escherichiózy sa môže objaviť zvracanie. Stolica je výdatná a vodnatá, zmiešaná s hlienom a zeleňou. Stolička až 10-krát denne.

- Pri ťažkej forme escherichiózy môže teplota tela stúpnuť nad 39 stupňov, stolica pacienta je častejšia, niekedy viac ako 10-krát denne. Príznaky dehydratácie sa postupne zväčšujú v dôsledku straty vody pri silnom zvracaní a hnačkách. Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá..

Diagnóza escherichiózy

Pri diagnostikovaní escherichiózy sa v prvom rade uskutočňuje výsev patogénov, ktorý sa odoberá zo zvratkov alebo výkalov. Pri generalizovanej forme ochorenia sa sejba uskutočňuje z žlče, krvi, moču, mozgovomiechového moku.

K dnešnému dňu sa pri laboratórnej diagnostike escherichiózy používa aj metóda na stanovenie prítomnosti toxínov vo výkaloch pacienta..

Pri závažnej forme ochorenia krvný test pacienta preukáže prítomnosť hemolytickej anémie, ako aj zvýšenú hladinu močoviny a kreatinínu..

Liečba escherichiózy

Na liečbu escherichiózy sa lieky používajú v závislosti od závažnosti ochorenia, berúc do úvahy aj obdobie ochorenia a vek pacienta.

Je potrebné používať antibakteriálne látky, pacientovi je predpísaný polymyxín M, nifuroxazid, kyselina nalidixová po dobu 5 dní, liečba escherichiózy v ťažkej forme si vyžaduje použitie širokospektrálnych antibiotík.

Po zrušení antibakteriálnych liekov sú predpísané probiotiká (kyselina mliečna a bifidobaktérie); na zlepšenie procesov trávenia užívajte enzýmové prípravky (kreón, mezim forte, pankreatín, abomin, festal).

S rozvojom dehydratácie potrebuje pacient pohotovostnú terapiu zameranú na doplnenie množstva stratenej tekutiny.

Liečba escherichiózy u novorodencov a chorých detí do jedného roka, u detí do dvoch rokov so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia sa bez problémov vykonáva v nemocniciach s infekčnými chorobami.

Dôležitou podmienkou liečby escherichiózy je jemná strava, ktorá je zameraná na obmedzenie množstva spotrebovaného tuku, zníženie množstva ľahko stráviteľných sacharidov, pri zachovaní normy konzumovaného proteínu. Množstvo spotrebovanej soli sa zníži, výrobky, ktoré dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu, sú zakázané (horčica, chren, sýtené nápoje). Pacient by nemal jesť tučné mäso, ryby, údeniny. Konzervy, všetky druhy údených produktov, kyslé uhorky, huby sú vylúčené. Prísne zakázaná čokoláda a iné cukrovinky.

Escherichiosis

Escherichióza je pomerne zriedkavé infekčné ochorenie črevného plemena. Escherichia - Escherichia coli, ktorej patogénni zástupcovia majú silnú toxicitu. Escherichia sú odolné voči vonkajšiemu prostrediu, môžu žiť vo vode a na potravinách, pričom si svoju toxicitu zachovávajú mesiace. razvitierebenca.ru

Spôsoby prenosu

Ako každá infekčná choroba, aj escherichióza sa prenáša z chorého človeka na zdravého. Hlavný spôsob prenosu je fekálno-orálny, menej často domácnosť. Je tiež možná kontaminácia potravinami a vodou. Osoba infikovaná Escherichiosis je schopná infikovať ostatných.

Ochorenie sa môže vyskytnúť osobitne a môže sa prejaviť ako epidémia. Deti sú hlavnou rizikovou skupinou. U dojčiat sú deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, pravdepodobnejšie utrpené. Medzi deťmi mladšieho a predškolského veku toto ochorenie postihuje deti navštevujúce zariadenia starostlivosti o deti, ako aj deti, ktoré sú často choré..

Príznaky escherichiózy

Spravidla sa choroba prejavuje akútne. Inkubačná doba trvá až 24 hodín, niekedy aj dlhšie. Pacient cíti všeobecnú nevoľnosť, letargiu, bolesť (kŕče) v bruchu. Výkaly sú čoraz častejšie, u detí môžu dosiahnuť až 7-krát denne tekutej kašovitej konzistencie. Teplota nie vždy stúpa, ale porucha stolice je hlavným znakom infekcie.

Formy escherichiózy

Choroba má niekoľko podôb. Podmienečne rozlišovať:

  • ľahká forma;
  • stredný tvar;
  • mierna forma;
  • ťažká forma.

V miernej forme sa príznaky ochorenia javia nejasné. Možno mierna nevoľnosť, ale pacient je celkom schopný nerušiť obvyklý rytmus života. Spravidla dospelí trpia touto formou. Tento priebeh choroby je nebezpečný, pretože pacient nemusí byť informovaný o prítomnosti infekcie, zatiaľ čo infikuje ostatných.

Stredná forma má výraznejšie príznaky. Môže sa zvýšiť teplota, pacient sa obáva horúčky alebo zimnice. V bruchu sa objavujú rezavé bolesti a kŕče. Stolička sa stáva častou, až 10-krát denne. Stolička nadobúda atypickú farbu s prímesami hlienu, peny.

Ťažká forma je zriedkavá. Jeho hlavným indikátorom je stolica viac ako 10-krát denne. V tomto prípade telo rýchlo stráca vodu a je potrebná urgentná hospitalizácia..

Diagnóza escherichiózy

Takúto diagnózu je možné stanoviť iba na základe diagnostických štúdií. Escherichióza je podobná mnohým črevným infekciám, a to iba pri akútnej otrave jedlom. Materiál na analýzu sú zvyčajne výkaly alebo zvratky..

Liečba escherichiózy

O liečbe akejkoľvek črevnej infekcie sa musíte poradiť so svojím lekárom. Mierne a stredne ťažké formy možno liečiť ambulantne s včasným zistením choroby. Dojčatá a pacienti so stredne ťažkými a ťažkými formami by mali byť liečení v nemocnici.

Liečebný režim

  1. Odpočinok v posteli pre akútne obdobie ochorenia.
  2. Strava. Vyprážané jedlá, údeniny, kyslé ovocie sú vylúčené. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné.
  3. Prevencia dehydratácie. Dojčiacim deťom sa zobrazuje materské mlieko alebo mliečne výrobky bez laktózy. Dehydratácia sa koriguje v závislosti od stavu doplňovaním rehydratačných tekutín. V každom prípade je perorálne podávanie rehydratačných roztokov alebo intravenózna infúzia roztokov predpísané individuálne.
  4. Antimikrobiálna terapia. V závislosti na stave môžu byť predpísané prípravky Nifuroxazid, kyselina nalidixová, cefalosporíny tretej generácie.
  5. Enzýmová terapia. Je potrebné podporovať mikroflóru gastrointestinálneho traktu šetrnou stravou a užívaním enzýmových prípravkov ako Mezim, Creon, Pancreatin, Festal.
  6. Užívanie probiotík. Pri užívaní antibiotík sa môže vyvinúť črevná dysbióza. Špeciálne prípravky s bifidobaktériami mliečneho kvasenia obývajú črevá a obnovujú jeho činnosť.

Diéta s escherichiózou

Je potrebné dodržiavať šetriacu stravu zameranú na obmedzenie spotreby tukov a sacharidov. Na začiatku choroby by malo byť jedlo stráviteľné a porcie malé. Je lepšie rozdeliť jedlá o 5-6 krát. Je potrebné konzumovať veľa čistej vody bez plynu. Po odstránení akútnych symptómov potrebuje pacient ľahko stráviteľný proteín vo forme vareného hydinového mäsa, filé z chudých rýb pre pár. Zakázané jedlá, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu - kyslé ovocie, voda s plynom, korenie, korenie. Konzervy, klobásy, kyslé uhorky, údeniny, šampiňóny, cukrovinky so smotanou, čokoláda sú vylúčené.

Prevencia escherichiózy

Ako každé črevné ochorenie, aj escherichióza je ochorenie ľudí s nízkou úrovňou hygieny kultúry. Choroba môže spôsobiť epidémie, ak nie sú dodržiavané hygienické normy v predškolských zariadeniach, potravinárskych podnikoch a lekárskych zariadeniach. Dôležitú úlohu zohráva aj kvalita pitnej vody v regióne. Voda musí byť dôkladne filtrovaná, nedodržiavanie čistiacich štandardov môže viesť k masívnej infekcii obyvateľstva.

Escherichia sa bojí varu a vystavenia chemickým dezinfekčným prostriedkom. Voda na pitie a na varenie musí byť varená, kuchynské povrchy a riad musia byť pravidelne ošetrované špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami na životné prostredie.

Surovú zeleninu a ovocie z trhu je potrebné umývať pod tečúcou vodou a posypať vriacou vodou. Zhnité koreňové plodiny by sa mali vyhodiť, pretože Escherichia je schopná množiť sa na ovocí a zelenine.

Nikdy nepite surové mlieko! Domáce mlieko nepodlieha žiadnemu tepelnému ošetreniu, preto môže obsahovať veľa črevných patogénov.

Po návšteve ulice a toalety je potrebné si umyť ruky, povrchy ošetriť antibakteriálnymi látkami. Pamätajte, že najšpinavšími miestami v domácnosti sú elektronické hračky, kľučky dverí a prepínače. Je potrebné ich každé 2-3 dni utrieť antibakteriálnymi vlhčenými obrúskami..

Ak sa vám článok páčil, pomôžte projektu, zdieľajte na sociálnych sieťach.

Escherichiosis

Escherichióza je nákazlivé ochorenie charakterizované poškodením črevného traktu. V drvivej väčšine prípadov prebieha v akútnej forme. Je pozoruhodné, že nie všetky typy E. coli môžu viesť k rozvoju infekčného procesu. Pôvodcom choroby je špecifická baktéria, ktorej zdrojom je iba chorý človek. Okrem toho existuje niekoľko spôsobov, ako sa mikroorganizmus dostane do ľudského tela..

Klinický obraz choroby je nešpecifický, pretože zahŕňa príznaky, ktoré sa vyskytujú takmer pri všetkých črevných infekciách. Patria sem poruchy defekácie, nadúvania, záchvaty nevoľnosti a zvracanie. Okrem toho sú známe extraintestinálne formy ochorenia..

Pretože v biologických tekutinách pacienta je možné zistiť baktérie, základom diagnostických opatrení sú laboratórne testy. Diagnóza musí navyše nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie gastroenterológom..

Eliminácia patológie u dospelého a dieťaťa sa často vykonáva konzervatívnymi metódami vrátane užívania liekov a dodržiavania šetrnej stravy..

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie má podobný neduh vlastný kód. Kód ICD-10 bude teda A 04.0.

Etiológia

Escherichiózu môže spustiť iba E. coli, konkrétne Escherichia coli, ktorá vyzerá ako krátka polymorfná gramnegatívna baktéria v tvare tyčinky. Je potrebné poznamenať, že nepatogénne kmene, ktoré nemôžu spôsobiť rozvoj infekcie, sa bežne vyskytujú v črevnej mikroflóre.

Takýto mikroorganizmus má nasledujúce vlastnosti:

  • extrémne odolný voči vonkajšiemu prostrediu;
  • môžu dlho existovať v pôde, vode a výkaloch;
  • sa množí v potravinárskych výrobkoch, najmä v mliečnych výrobkoch, v ktorých vytvára veľké kolónie;
  • ľahko toleruje sušenie;
  • môže zomrieť počas varu, ako aj pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Špecifickou črtou patogénu je, že má niekoľko bakteriofágov, konkrétne EPCP, ETKP, EIKP, EHKP a EACP, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristické črty..

Rezervoárom a zdrojom takéhoto druhu E. coli je vo všetkých prípadoch človek, jednak pacient, ktorému bola diagnostikovaná podobná diagnóza, jednak asymptomatický nosič baktérie, ktorý nemusí ani len tušiť, že ju má. Najnebezpečnejšími chorými ľuďmi sú prvých pár dní priebehu ochorenia, izolácia infekčného zdroja však pokračuje asi 3 týždne po zotavení, najčastejšie sa to pozoruje u detí..

V súčasnosti odborníci v oblasti gastroenterológie poznajú niekoľko spôsobov prenikania patogénnych E. coli do zdravého tela:

  • fekálne-orálne - tento mechanizmus infekcie je najtypickejší pre enterotoxigénne a enteroinvazívne varianty priebehu ochorenia;
  • domácnosť - často sa vyskytuje pri enteropatogénnej escherichióze;
  • voda - je najvzácnejšia;
  • jedlo - v prevažnej väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje pri konzumácii mliečnych výrobkov, mäsových jedál, varenej zeleniny, ako aj pri pití nápojov ako kvas a kompót;
  • kontakt-domácnosť - bežné v detských skupinách. E. coli sa nachádzajú na kontaminovaných rukách, hračkách a iných drobných predmetoch. Rozšírená prevalencia je spôsobená tým, že deti veľmi často nedodržiavajú hygienické pravidlá a zvyknú si dávať do úst rôzne veci..

Náchylnosť na takúto chorobu sa zvyšuje na pozadí sťahovania do krajín s odlišnou klimakterickou situáciou, ako aj pri zmene stravovania. Z tohto dôvodu je infekcia častá aj ako cestovateľská hnačka..

Klasifikácia

Existuje niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ktoré sú diktované jej bakteriofágmi, to znamená skupinami patogénov. Rozlišujú sa teda tieto skupiny:

  • EPKP - enteropatogénna escherichióza. Najčastejšie novorodenci pôsobia ako pacienti, u ktorých je tenké črevo zapojené do patologického procesu;
  • ETKP - enterotoxigénna escherichióza. Baktéria produkuje enterotoxíny, ktoré otrávia ľudské telo, čo vedie k živému prejavu príznakov intoxikácie;
  • EIKP - enteroinvazívna escherichióza. Na chorobe sa podieľa črevný epitel, a preto je jeho priebeh veľmi podobný priebehu shigelózy;
  • EHKP - enterohemoragická escherichióza. Vyvoláva vývoj hemoragickej kolitídy v tele;
  • EACP - enteroadhezívna escherichióza.

Varianty priebehu ochorenia v závislosti od klinického obrazu:

  • gastroenterický;
  • enterokolitická;
  • gastroenterokolitická;
  • generalizované - vyzerá ako coli-sepsa a postihuje veľké množstvo vnútorných orgánov a systémov.

Escherichióza u detí a dospelých sa podľa závažnosti kurzu vyskytuje:

  • ľahké;
  • stredne ťažký;
  • ťažký.

Samostatne stojí za to zdôrazniť takú formu ochorenia, ako je vymazaná alebo latentná escherichióza - charakterizovaná úplnou absenciou príznakov alebo ich nevýznamným prejavom, ktorú ľudia vo väčšine prípadov ignorujú alebo sa pripisuje banálnej otrave. V takýchto situáciách je človek iba nosičom E. coli.

Príznaky

Znaky, ktoré tvoria klinický obraz Escherichiózy, a stupeň ich závažnosti sa budú mierne líšiť v závislosti od bakteriofága.

Najčastejšie diagnostikovaná enteroinvazívna forma, pri ktorej trpí nielen tenké črevo, ale aj hrubé črevo. Inkubačná doba sa bude pohybovať od 6 hodín do troch dní a objavia sa príznaky:

  • prudké zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
  • nevoľnosť, ktorá vedie k zvracaniu, čo prakticky neprináša úľavu stavu pacienta;
  • bolesti hlavy rôznej intenzity;
  • všeobecná slabosť a malátnosť;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • pretrvávajúca hnačka - počet nutkaní na vyprázdnenie čriev môže dosiahnuť 10 krát denne;
  • prítomnosť cudzích inklúzií vo výkaloch - často sa zaznamenáva hlien, menej často krv.

Niekoľko dní po skončení inkubačnej doby sa teplota vráti do normálu a stolica sa tvaruje.

Medzi príznaky enterotoxigénnej escherichiózy patria:

  • násilné zvracanie;
  • vodnatá a riedka stolica, ktorá nevonia po výkaloch. Frekvencia nutkania zriedka presahuje 10-krát denne;
  • mierne zvýšenie teploty - niektorí pacienti sa na jej nárast vôbec sťažujú.

Obdobie od okamihu, keď patogén vstúpi do tela, až kým sa neobjavia prvé príznaky, je menej ako dva dni. Celkové trvanie choroby je v priemere jeden týždeň. K zotaveniu môže dôjsť aj bez liečby, ale to sa netýka novorodencov.

Pri enterohemoragickej escherichióze budú príznaky nasledovné:

  • vodnatá stolica bez krvných nečistôt;
  • opakovanie nutkania na vyprázdnenie až 5 krát denne;
  • intenzívna bolesť a kŕče v dolnej časti brucha;
  • zväčšenie veľkosti prednej brušnej steny;
  • vzhľad charakteristického dunenia.

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 4 dní, prejavy intoxikácie chýbajú, telesná teplota sa nezvyšuje.

Escherichióza u detí má nasledujúce príznaky:

  • frekvencia riedkej stolice až 20-krát denne;
  • teplota stúpa na 40 stupňov;
  • výkaly sú vodnaté a žlté alebo oranžové;
  • porušenie srdcovej frekvencie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • padajúca fontanela u dojčiat;
  • nafúknuté a mäkké bruško;
  • častá regurgitácia;
  • odmietnutie jesť;
  • zvýšená náladovosť a plačlivosť;
  • bledosť kože;
  • mierne zvýšenie objemu pečene a sleziny;
  • nečistoty hnisu a krvi v stolici.

Pravdepodobnosť smrti u dieťaťa s týmito príznakmi je 5%.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že escherichióza má nešpecifické klinické príznaky, bude gastroenterológ schopný stanoviť správnu diagnózu až po vykonaní celého radu diagnostických opatrení. V prvom rade musí lekár:

  • oboznámiť sa s anamnézou pacienta;
  • zhromažďovať a analyzovať históriu života - pomôže to ustanoviť cesty prenosu patogénnych baktérií;
  • starostlivo preskúmajte osobu - malo by to zahŕňať palpáciu a perkusie prednej brušnej steny, meranie teploty a krvného tónu;
  • podrobne urobiť rozhovor s pacientom alebo jeho rodičmi - je veľmi dôležité určiť frekvenciu riedkej stolice a intenzitu závažnosti príznakov u dospelých a detí.

Diagnóza je založená na nasledujúcich laboratórnych testoch:

  • bakteriálna inokulácia výkalov, zvratkov, moču, krvi a iných biologických tekutín človeka - je to potrebné nielen na identifikáciu Escherichia coli, ale aj na posúdenie citlivosti na antibakteriálne látky;
  • sérologické testy - na stanovenie protilátok v krvi;
  • všeobecná klinická analýza moču;
  • PCR diagnostika - na diferenciáciu bakteriofága alebo kmeňa E. coli;
  • štúdium výkalov na dysbiózu - umožňuje vám stanoviť správnu diagnózu so vymazaným priebehom ochorenia alebo s asymptomatickým nosičom baktérií.

Inštrumentálna diagnostika escherichiózy sa neuskutočňuje, pretože nemá diagnostickú hodnotu.

Liečba

Odstránenie choroby sa vykonáva ambulantne, je nevyhnutná hospitalizácia v prípade závažného priebehu infekčného procesu, ako aj v prípade, že je pacientom dieťa alebo vysoké riziko komplikácií..

Liečba escherichiózy je všeobecne konzervatívna a spočíva v nasledujúcich technikách:

  • dodržiavanie šetrnej stravy - počas akútnych klinických prejavov sa zobrazuje stravovacia tabuľka č. 4 a pri odznení príznakov - strava č. 13;
  • bohatý pitný režim;
  • orálny príjem rehydratačných zmesí a s výraznou závažnosťou dehydratácie - injekcia;
  • použitie antibakteriálnych látok - vykonáva sa v kurzoch, nie viac ako 10 dní;
  • užívanie probiotík a enterosorbentov, enzýmových látok a eubiotík - to je nevyhnutné na normalizáciu trávenia a obnovu črevnej mikroflóry.

Pri escherichióze sa chirurgický zákrok a ľudové lieky neodporúčajú.

Možné komplikácie

Veľmi často je patológia benígna, to znamená, že neznamená vznik vážnych následkov. Avšak v niektorých prípadoch, napríklad u ťažkých foriem, nadmerne oslabeného tela alebo u detí, sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • infekčný toxický šok;
  • hemolyticko-uremický syndróm;
  • zlyhanie obličiek v akútnej forme;
  • sepsa;
  • kóma;
  • pyelonefritída a meningoencefalitída;
  • zápal pľúc;
  • enterokolitída;
  • meningitída a encefalitída;
  • trombocytopenická purpura.

Prevencia a prognóza

Vzhľadom na rôzne spôsoby prenosu Escherichia coli zahŕňa špecifická prevencia Escherichiózy nasledujúce odporúčania:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • vyhýbanie sa kontaktu s infikovanou osobou;
  • odmietnutie jesť neumytú zeleninu a ovocie, pochybné mliečne výrobky a mäso, ktoré neprešlo úplným tepelným spracovaním, a tiež nepiť surovú vodu;
  • v prípade prepuknutia choroby v detských skupinách je karanténa povinná;
  • dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel v podnikoch týkajúcich sa verejného stravovania a zásobovania vodou.

Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na pravidelné absolvovanie úplného vyšetrenia v lekárskej inštitúcii s návštevou všetkých lekárov.

Výsledok escherichiózy je často priaznivý, ignorovanie príznakov, predčasná diagnostika alebo odmietnutie kvalifikovanej pomoci takmer vždy vedú k rozvoju komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť.