Oddiel 6. Lekárska a kontrolná komisia.
Nariadenie o lekárskej a kontrolnej komisii

V každej nemocnici je organizovaná Komisia pre lekársku kontrolu (LCC), ktorá vykonáva systematickú kontrolu nad kvalitou diagnostického a liečebného procesu, a je schválená nariadením vedúceho lekára inštitúcie. V závislosti od kapacity inštitúcie a jej profilu sa vytvára jedna alebo viac komisií (pre nemocnicu a polikliniku). Predsedom komisie je vedúci lekár, podpredsedom profilujúci zástupca vedúceho lekára, tajomníkom komisie jeden z nemocničných lekárov. Členmi komisie sú menovaní vedúci katedier, pracovníci katedier a kliník, najskúsenejší lekári, lekári-patológovia.

Hrubé porušenia na základe výsledkov práce LCC sa predkladajú Rade kvality pre prijímanie rozhodnutí manažmentu.

Ciele komisie

Optimalizácia liečebného a diagnostického procesu v meniacich sa prevádzkových podmienkach zdravotníckych zariadení.

Úlohy lekárskej a kontrolnej komisie v nemocnici

1. Analýza všetkých prípadov úmrtí v nemocnici po patologických, forenzných lekárskych vyšetreniach, ako aj úmrtí, keď patologické vyšetrenie nebolo z príkazu správy vykonané.

2. Kontrola správnosti vyhotovenia úmrtných listov (súlad s pravidlami a pokynmi na kódovanie úmrtnosti a chorobnosti ICD-X, zväzok 2, s. 33).

3. Prezentácia klinických a klinických a anatomických prípadov vedeckého a praktického záujmu na konferenciách v nemocnici alebo na oddeleniach.

4. Štúdium včasnosti a správnosti diagnózy, adekvátnosti liečby, súladu s lekárskymi technológiami, ako aj vedenia lekárskych záznamov vo všetkých fázach posudzovaných prípadov.

5. Zistenie príčin porúch vo všetkých štádiách diagnostiky a liečby.

6. Analýza prípadov zisťovania chorôb v pokročilom štádiu.

7. Analýza prípadov nezrovnalostí v diagnózach medzi pohotovosťou a nemocnicou, medzi nemocnicou pri prepustení a poliklinikou.

8. Analýza porušení (porúch) po lekárskych zákrokoch spôsobených zavinením zdravotníckych pracovníkov.

9. Analýza prípadov nesúladu medzi klinickými a patanatomickými diagnózami.

Úlohy lekárskej a kontrolnej komisie v poliklinike

1. Analýza úmrtí dospelých a detí doma, zahŕňajúca každý prípad po patologických a forenzných lekárskych vyšetreniach, ako aj úmrtia, keď patologické vyšetrenie nebolo z príkazu správy vykonané..

2. Analýza všetkých zanedbaných prípadov detekcie tuberkulózy a onkologických ochorení u dospelých a detí.

3. Kontrola správnosti registrácie úmrtných listov.

4. Analýza prípadov nezrovnalostí v diagnózach medzi poliklinikou a nemocnicou vlastného zdravotníckeho zariadenia pre akútnu patológiu.

5. Analýza prípadov nesúladu medzi klinickými a patanatomickými diagnózami.

Pracovný poriadok lekárskej a kontrolnej komisie

1. Práca LCC je zostavená podľa ročných plánov, plán práce je zahrnutý v komplexnom pláne práce nemocnice. Zasadnutia komisie sa konajú podľa potreby, najmenej však raz mesačne.

2. Podpredseda komisie pripravuje schôdzu, vymenúva recenzentov, dáva im lekárske záznamy, ambulantné preukazy a ďalšiu zdravotnú dokumentáciu na hĺbkové vyšetrenie; určuje zloženie zamestnancov diagnostických služieb, ktorých účasť na tomto stretnutí je povinná. V prípade potreby sú na stretnutia prizvaní konzultanti z iných inštitúcií a zamestnanci katedier Lekárskej akadémie..

3. Medzi povinnosti podpredsedu patrí včasné a úplné oznámenie času konania nasledujúcej schôdze, vedenie osobitného denníka o registrácii schôdzí. Časopis zaznamenáva dátumy stretnutí, osobné zloženie ich účastníkov, údaje o pase pacientov, počty anamnéz a ambulantných kariet, pitevné protokoly, závery týkajúce sa každého prípadu diskutovaného na tomto stretnutí..

4. Lekárske doklady k vyšetrovaným prípadom sa odovzdajú vedúcemu oddelenia, na ktorom sa prípad odohral, ​​najneskôr 10 dní pred zasadnutím LCC..

5. Vedúci oddelenia je povinný do troch dní vykonať na oddelení rozbor a najneskôr 7 dní pred zasadaním LCC predložiť anamnézu a (alebo) ambulantný preukaz s protokolom o rozbore externému recenzentovi..

6. Recenzent analyzuje správnosť diagnózy, vyšetrenia a liečby pacienta a evidencie anamnézy a ambulantného preukazu, porovnáva svoje zistenia s protokolom o analýze oddelenia. Poznámky a odporúčania sa uvádzajú v „karte hodnotiteľa ústavnej úmrtnosti“ (príloha N #)..

7. Ak sa názory recenzenta, oddelenia a v prípade smrteľných prípadov oddelenia patológie zhodujú, diskusia v LCC končí zápisom rozhodnutia do denníka stretnutí vo forme záveru LCC.

8. Pokiaľ nedôjde k súhlasu strán, zváženie kontroverzných prípadov sa odloží na diskusiu o klinických a klinických a anatomických konferenciách, o ktorej sa urobí vhodný záznam v závere LCC..

9. Smrteľné výsledky v dôsledku hrubých diagnostických chýb a zriedkavých pozorovaní, ktoré sú predmetom záujmu, ponúka LCC aj na širokú diskusiu na klinických a klinických a anatomických konferenciách za účasti všetkých lekárov zdravotníckeho zariadenia s podrobnou kazuistikou ošetrujúceho lekára, literárnym prehľadom.

10. Ak sa zistí opomenutie, ktoré viedlo k nezvratným následkom v prednemocničnej fáze alebo v iných zdravotníckych zariadeniach, kópia zápisnice zo stretnutia LCC sa zašle zdravotníckym orgánom.

11. Zovšeobecnené údaje o výsledkoch stretnutí LCC sa prenášajú do odbornej rady alebo ich používa hlavný lekár pri rozhodovaní o riadení..

12. Denník LKK a preukazy recenzentov vedie zástupca vedúceho lekára pre lekársku časť s následným odovzdaním do archívu v súlade s požiadavkami na uchovávanie lekárskych dokumentov.

Lkk, čo to je v medicíne

Komisia pre lekársku kontrolu (LCC, ďalej len Komisia) je určená na komplexné a kvalifikované objasnenie okolností a charakteristík priebehu choroby, priamej príčiny a mechanizmu smrti, nedostatkov v poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom, ktorí zomreli v tomto zdravotníckom zariadení, ako aj na klinike, doma, v oblasti obsluhovanej týmto zariadením.

Za organizáciu a stav práce komisie zodpovedá vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia a zloženie komisie určuje každoročný príkaz. Predseda komisie je spravidla menovaný za zástupcu vedúceho lekára pre lekársku časť, stálymi členmi sú vedúci zdravotnícki špecialisti, vedúci oddelení, vedúci oddelenia patologického ústavu alebo patologického oddelenia a jeden z rezidentných lekárov ako sekretár. Posledné zloženie komisie je stanovené okamžite, v závislosti od povahy choroby u zosnulého, s nevyhnutnou účasťou patológa alebo lekára, ktorý vykonal pitvu. Lekári, ktorí sa podieľali na liečbe pacienta, by nemali byť menovaní za členov komisie. Predseda komisie je povinný preštudovať všetku potrebnú dokumentáciu súvisiacu s týmto prípadom úmrtia (anamnéza, výpis z protokolu o patologickom vyšetrení zosnulého a ďalšie materiály), a ustanoviť kontrolóra najkvalifikovanejších lekárov liečebno-preventívneho ústavu. V prípade potreby si materiály vyžiadajú iné lekárske inštitúcie, v ktorých bol pacient predtým liečený.

Zasadnutie komisie je naplánované najneskôr na 15 dní po smrti pacienta.

Na zasadnutí komisie zaznievajú krátke správy ošetrujúceho lekára, patológa a recenzenta, je potrebné uviesť, či sa vyskytli nedostatky prednemocničného obdobia. Rokovanie komisie zaznamenáva tajomník.

Ošetrujúci lekár je povinný doložiť diagnózu stanovenú pacientovi, pričom k tomu použije výsledky svojho vyšetrenia, oznámiť, ako sa ochorenie vyvinulo, kedy a z akého dôvodu vznikli komplikácie, aké konkrétne opatrenia boli v tejto súvislosti prijaté a ich výsledky.

Patológ nahlási komisii patologickú diagnózu a epikrízu, porovná klinické a patologické diagnózy pre všetky okruhy, poskytne informácie o zistených nedostatkoch v poskytovaní lekárskej starostlivosti a ich príčinách.

Recenzent na základe preštudovanej zdravotnej dokumentácie podáva správy a predkladá komisii písomné stanovisko k včasnosti hospitalizácie pacienta, úplnosti jeho vyšetrenia, správnosti liečby v prednemocničnom štádiu a počas nemocničného obdobia.

Recenzent porovnaním klinických a posmrtných údajov zistí konkrétne dôvody urobených chýb a navrhne opatrenia, ktoré im v budúcnosti zabránia. V prípade rozdielnych názorov medzi patológom a ošetrujúcim lekárom recenzent jedného z nich odôvodní alebo navrhne vlastný, pričom k tomu použije údaje z odbornej literatúry. Určuje závislosť chýb ošetrujúceho lekára od celého systému organizovania lekárskych a diagnostických prác v zdravotníckom ústave, pracovisku.

Komisia je povinná zistiť okolnosti vzniku ochorenia (úrazu), znaky jeho priebehu, thanatogenézu, ustanoviť kvalitu lekárskej starostlivosti, vypracovať konkrétne praktické opatrenia na odstránenie a prevenciu zistených nedostatkov.

Pri analýze lekárskej starostlivosti v prednemocničnej fáze komisia stanovuje:

• stav aktívneho zisťovania pacientov a včasnosť počiatočného odvolania pacienta na lekársku starostlivosť;
• úplnosť vyšetrenia v poliklinike, kvalita a včasnosť diagnostiky, správnosť liečby;
• včasnosť hospitalizácie;
• správny prevoz pacienta do lekárskeho ústavu;
• kvalita podrobných lekárskych vyšetrení a dispenzárnych dynamických pozorovaní pacienta v nemocnici.

Pri analýze lekárskej starostlivosti počas nemocničného obdobia komisia stanovuje:

• úplnosť, platnosť a včasnosť vyšetrenia pacienta v lekárskom ústave;
• včasnosť konečnej diagnózy choroby, jej úplnosť a správnosť;
• platnosť lekárskych predpisov a chirurgických zákrokov;
• správnosť vykonávania lekárskych postupov a chirurgických operácií;
• primeranosť pooperačného riadenia pacienta;
• dodržiavanie postupnosti v diagnostike a liečbe pacienta vo všetkých štádiách nemocničného štádia.

Kvalitu zdravotnej dokumentácie posudzuje komisia v súlade s každou etapou hospitalizácie, pričom sa dbá na odbornú gramotnosť lekárskych záznamov, úplnosť premietnutia sťažností, anamnestické informácie, objektívne údaje z vyšetrení, prítomnosť záznamov o kolách vedúceho oddelenia, ostatných úradníkov; predoperačná epikríza, pooperačné diagnózy, stav udržiavania anestézie a karty intenzívnej starostlivosti.

Na konci práce komisia vypracuje akt, ktorý je podpísaný celým zložením komisie.

Ak komisia odhalí nedostatky pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, musí v zákone bezpochyby byť uvedené: povaha a povaha nedostatkov, mená a iniciály lekárov, ktorí nedostatky urobili, v akom rozsahu spôsobili nedostatky lekárska starostlivosť, ako aj konkrétne praktické odporúčania komisie a prevencia zistených nedostatkov v liečbe a profylaktickej práci nemocnice.

Ak komisia zistí nedostatky v poskytovaní lekárskej starostlivosti, ktoré pripúšťajú lekári iných zdravotníckych zariadení, musí predseda komisie zaslať výpis z úkonu komisie príslušnému vedúcemu lekárovi.

V prípade rozdielnych názorov členov komisie je menované opätovné preskúmanie smrteľného výsledku komisiou za účasti hlavných odborníkov regionálnych, mestských odborov ochrany zdravia.

Organizácia a postup práce lekárskej a kontrolnej komisie (LCC)

LKK je určená na komplexné a kvalifikované objasnenie okolností a charakteristík priebehu ochorenia, bezprostrednej príčiny a mechanizmu úmrtia, nedostatkov v poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom, ktorí zomreli v tomto liečebnom ústave, ako aj na klinike, doma, v areáli obsluhovanom týmto ústavom.

Za organizáciu a stav práce komisie zodpovedá vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia, ktorého ročná objednávka určuje zloženie komisie..

Predsedom komisie je spravidla zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícke práce, stálymi členmi vedúci zdravotnícki špecialisti, vedúci oddelení, vedúci oddelenia patologicko-anatomického ústavu alebo patologického oddelenia a jeden z rezidentných lekárov ako sekretár..

Konečné zloženie komisie (za vykonanie konkrétneho LCC) je stanovené okamžite, v závislosti od povahy choroby u zosnulého, s nevyhnutnou účasťou patológa alebo lekára, ktorý vykonal pitvu. Lekári, ktorí sa podieľali na liečbe pacienta, by nemali byť menovaní za členov komisie.

Predseda komisie je povinný preštudovať všetku potrebnú dokumentáciu súvisiacu s daným prípadom úmrtia (anamnéza, výpis z protokolu o patologickom vyšetrení zosnulého a ďalšie materiály), a ustanoviť kontrolóra najkvalifikovanejších lekárov zdravotníckeho zariadenia. V prípade potreby si materiály vyžiadajú tie lekárske inštitúcie, kde bol pacient predtým liečený.

Zasadnutie komisie je naplánované najneskôr na 15 dní po smrti pacienta.

Na zasadnutí komisie zaznejú krátke správy ošetrujúceho lekára, patológa a recenzenta, ak sa vyskytli nedostatky v hospodárení predhospitalizačného obdobia. Rokovanie komisie zaznamenáva tajomník.

Ošetrujúci lekár je povinný na základe výsledkov svojho vyšetrenia doložiť diagnózu stanovenú pacientovi, oznámiť, ako sa ochorenie vyvinulo, kedy a z akého dôvodu vznikli komplikácie, aké konkrétne opatrenia boli v súvislosti s tým a ich výsledkami prijaté.

Patológ hlási komisii patologickú diagnózu a epikrízu, porovnáva klinické a patologické diagnózy vo všetkých nadpisoch, podáva správy o zistených nedostatkoch v poskytovaní lekárskej starostlivosti a ich príčinách.

Recenzent na základe preštudovanej zdravotnej dokumentácie podáva správy a poskytuje komisii písomný záver o včasnosti hospitalizácie pacienta, úplnosti jeho vyšetrenia, správnosti liečby v prednemocničnej a nemocničnej fáze. Recenzent porovnaním klinických a patologických údajov zistí konkrétne dôvody urobených chýb a navrhne opatrenia, ktoré im v budúcnosti zabránia..

V prípade nezhody medzi patológom a ošetrujúcim lekárom recenzent jedného z nich ospravedlní alebo navrhne vlastný, pričom k tomu použije údaje z odbornej literatúry. Určuje závislosť chýb ošetrujúceho lekára od celého systému organizovania lekárskych a diagnostických prác v zdravotníckom ústave, pracovisku.

Komisia je povinná zistiť okolnosti vzniku ochorenia (úrazu), znaky jeho priebehu, thanatogenézu, ustanoviť kvalitu lekárskej starostlivosti, vypracovať konkrétne praktické opatrenia na odstránenie a prevenciu zistených nedostatkov.

Pri analýze lekárskej starostlivosti v prednemocničnej fáze komisia stanovuje:

- stav aktívneho zisťovania pacientov a včasnosť počiatočnej liečby pacienta pri lekárskej starostlivosti;

- úplnosť vyšetrenia na klinike, kvalita a včasnosť diagnostiky, správnosť liečby, včasnosť hospitalizácie;

- správny prevoz pacienta do nemocnice;

- kvalita podrobných lekárskych vyšetrení a dispenzárnych dynamických pozorovaní pacienta v nemocnici.

Pri analýze lekárskej starostlivosti v nemocničnej fáze komisia stanovuje:

- úplnosť, platnosť a včasnosť vyšetrenia pacienta v lekárskom ústave;

- včasnosť konečnej diagnózy choroby, jej úplnosť a správnosť, platnosť lekárskych predpisov a chirurgické zákroky;

- správnosť vykonávania lekárskych postupov a chirurgických zákrokov;

- primeranosť pooperačného riadenia pacienta;

- dodržiavanie postupnosti v diagnostike a liečbe pacienta vo všetkých štádiách hospitalizácie.

Kvalitu zdravotnej dokumentácie hodnotí komisia pre každú etapu hospitalizácie. Zároveň sa upriamuje pozornosť na odbornú gramotnosť lekárskych záznamov, úplnosť reflexie sťažností, anamnestické informácie, objektívne údaje z vyšetrení, prítomnosť záznamov o kolách vedúceho oddelenia, ďalších úradníkov, predoperačná epikríza, pooperačné diagnózy, stav udržiavania anestézie a karty intenzívnej starostlivosti.

Na konci práce komisia vypracuje akt, ktorý je podpísaný celým zložením komisie.

Ak komisia odhalí nedostatky v poskytovaní lekárskej starostlivosti, v zákone musí byť uvedené: podstata a povaha nedostatkov, ak sú pripustené, mená a iniciály lekárov, ktorí nedostatky urobili, v akom rozsahu spôsobili nedostatky v lekárskej starostlivosti smrť, ako aj konkrétne praktické odporúčania komisie o odstránenie a prevencia zistených nedostatkov v lekárskej a preventívnej práci nemocnice.

Ak komisia zistí nedostatky v poskytovaní lekárskej starostlivosti, ktoré pripúšťajú lekári iných zdravotníckych zariadení, musí predseda komisie zaslať výpis z úkonu komisie na adresu príslušného vedúceho lekára.

V prípade rozporu v stanovisku členov komisie opätovné preskúmanie smrteľného prípadu komisiou za účasti hlavných odborníkov regionálnych, mestských zdravotných odborov.

Využitie cibule v tradičnej medicíne

Cibuľa je jedným z najúčinnejších prírodných liekov, ktoré sa široko používajú na prevenciu a liečbu mnohých chorôb. Môže nahradiť polovicu syntetických drog vo vašej lekárničke. Liečba cibuľou je zároveň často efektívnejšia a neprináša negatívne následky. Napríklad nezaťažuje organizmus ďalšími chemikáliami, ktoré sú v našom prostredí už v hojnom množstve.

V ľudovom liečiteľstve sa používa nielen čerstvá cibuľa, ale aj pečená a varená. Okrem toho sa na liečbu niektorých chorôb pripravujú liečivé infúzie a odvary..

Jesť cibuľu surovú

Jedna cibuľová hlava zjedená na prázdny žalúdok pomáha:

• odstrániť zápalové procesy v zažívacom trakte;
  
• znížiť závažnosť žalúdočnej koliky;
  
• zbaviť sa hnačky a zápchy;
  
• znížiť riziko vzniku hypertenzie a aterosklerózy;
  
• zlepšiť funkciu prostaty.

Čerstvá cibuľa je tiež účinná proti infekcii tela škrkavkami a škrkavkami. Na boj proti týmto helmintom stačí zjesť dve alebo tri surové cibule nalačno tri dni. Pri liečbe dieťaťa s enterobiázou (helmintióza spôsobená škrkavkami) je potrebné dodržiavať aj špeciálne hygienické a hygienické požiadavky. Odrežte nechty, nasaďte na dieťa priliehavé nohavičky, pravidelne ich sušte na slnku a žehlite mu horúce žehličky..

Liečivé vlastnosti cibuľovej šťavy

Niektoré choroby sa dajú liečiť čerstvou cibuľovou šťavou. Na preventívne účely sa odporúča používať ho na udržanie zdravia zubov a ďasien, zvýšenie chuti do jedla, stimuláciu trávenia, prevenciu plešatosti..

Použitie cibuľovej šťavy na rôzne patológie:

• Ochorenie urolitiázy. Vezmite 30-40 ml (2 polievkové lyžice) trikrát denne po jedle.
  
• Hemoroidy Zmiešajte cibuľovú šťavu s medom v pomere 1: 2 a vezmite si lyžičku pred jedlom, trikrát až štyrikrát denne.
  
• Otitis media, tinnitus. Pochovať tri až štyri kvapky teplej cibuľovej šťavy do ucha. Deti to zriedia na polovicu vodou.
  
• Nádcha. Na kvapky do nosa pripravte liek: do čajovej lyžičky olivového oleja pridajte tri kvapky cibule a šťavu z aloe.

Pitie lyžice džúsu hodinu pred jedlom tiež pomáha vyrovnať sa s chorobami, ako je chrípka a akútne respiračné infekcie, tonzilitída, anémia, vegetatívna dystónia..

Liečba cibuľovou kašou

Cibuľovú hlavičku je možné nasekať aj na strúhadle alebo v kombajne a výslednú hmotu použiť pri komplexnej liečbe reumy a dny. Za týmto účelom sa kaša aplikuje na boľavé miesto a na chvíľu sa nechá vo forme kompresie..

Pri angíne by sa mala nasekaná cibuľová hmota zahriať a potom sa 10 minút striedavo vdychovať liečivé pary nosom a ústami. Rovnaký liek môže zahŕňať aj liečbu bronchitídy, pri ktorej sa ťažko vylučuje hlien. V tomto prípade je cibuľová kaša zmiešaná v rovnakom pomere s medom. Prírodný liek sa má užívať s jedlom, polievková lyžica štyrikrát denne. Rovnaký liek možno použiť na oblasti pokožky postihnuté plesňou. Cibuľovo-medová hmota sa veľmi efektívne využíva pri komplexnej liečbe rôznych mykóz..

Použitie cibuľových nálevov a odvarov

Na prípravu tekutých bylinných liekov sa používa nielen dužina, ale aj cibuľové šupky. Choroby, pri ktorých je vhodné používať odvar a infúzie:

• Chrípka, akútne respiračné infekcie, ARVI. Nakrájajte strednú cibuľu, zalejte vareným mliekom v pohári, pridajte lyžicu prírodného medu a nechajte vylúhovať na teplom mieste. Vezmite si v noci, kým sa nevylieči.

• Bronchitída. Štyri polievkové lyžice cibuľových šupiek zalejte dvoma pohármi vriacej vody a povarte ich 10 minút. Potom preceďte, tenkú plátno namočte s vývarom a priložte k hrudníku. Zakryte hrubou handričkou alebo uterákom. Udržujte kompresiu 15-20 minút.

• Kožné rany a vredy. Naneste pleťové vody z odvaru pripraveného podľa vyššie uvedeného receptu.

• Helmintiázy (helmintické invázie). Okrem surovej cibule pomáhajú jej nálevy zbaviť sa aj červov. Na prípravu lieku rozdrvte jednu cibuľu a zalejte ju pohárom vriacej vody. Po ochladení odoberte 100 - 120 ml. Priebeh liečby je päť dní.
  

Pečená a varená cibuľa

Varená cibuľa pomáha urýchliť hojenie kostí v prípade zlomenín. Čím viac hláv sa zje, tým vyšší bude účinok. Pečená zelenina robí vynikajúcu prácu s panaritiom (hnisavý zápal periunguálnych tkanív prsta). Aby ste sa zbavili tejto patológie, stačí pripojiť kúsok cibule pečenej v rúre na boľavé miesto cez noc. Niekedy je potrebné tento postup opakovať niekoľkokrát. Rovnaké kompresie výrazne urýchľujú dozrievanie vriedkov..

Pred začatím cibuľovej terapie je vhodné poradiť sa s lekárom. To pomôže vylúčiť kontraindikácie a produkt správne aplikovať v komplexe metód predpísaných odborníkom.

Lkk, čo to je v medicíne

Práce na organizácii analytických prác na prípadoch nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami sa začínajú vypracovaním predpisov a vytvorením komisie pre štúdium smrteľných výsledkov lekárskej organizácie (pozri prílohu 1) a liečebnej a kontrolnej komisie lekárskej organizácie (príloha 2). Súčasne (je to možné na jednu objednávku) sa schvaľujú „Predpisy o postupe pri organizovaní a uskutočňovaní klinických a patologických konferencií lekárskej organizácie“ (Príloha 3), Metodické odporúčania pre preskúmanie anamnézy a protokoly patologického anatomického výskumu (Príloha 4), Predpisy o registrácii iatrogénnych komplikácií (Príloha 5)., Nariadenie o porovnaní klinických a patologických (forenzných) diagnóz (príloha 6).

NARIADENIA O KOMISII PRE ŠTÚDIUM LETÁLNYCH VÝSLEDKOV ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIE

I. Všeobecné ustanovenia

1.1. Komisia pre štúdium smrteľných výsledkov (ďalej len „KILI“) je vytvorená vo všetkých lekárskych organizáciách (ďalej len „MO“) a je kolegiálnym orgánom pre kontrolu kvality liečebného a diagnostického procesu pri analýze smrteľných výsledkov..

1.2. KILI vzniká ako podvýbor lekárskej komisie a pri svojej činnosti sa riadi príkazom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 05.05.2012 N 502n „Postup pri zriaďovaní a fungovaní lekárskej komisie lekárskej organizácie“.

1.3. Zloženie KILI schvaľuje uznesenie vedúceho lekára ministerstva obrany.

2. Hlavné úlohy spoločnosti KILI sú:

2.1. V nemocniciach je potrebné zvážiť všetky úmrtia podľa KILI po patologických alebo súdnych vyšetreniach, ako aj pri úmrtiach, pri ktorých nebola vykonaná pitva. V druhom prípade sa sleduje platnosť zrušenia patologickej pitvy..

2.2. Ambulantné lekárske inštitúcie rozumejú:

- všetky prípady úmrtia pacientov na území, ktoré obsluhuje tento MO, bez ohľadu na to, či bola alebo nebola vykonaná patologická alebo súdnolekárska štúdia;

- všetky prípady úmrtia pacientov v nemocniciach, ak toto prednemocničné lekárske stredisko dostalo informácie o chybách preventívnych opatrení, diagnostiky a liečby.

2.3. Analýza spoločnosti KILI je:

2.3.1. V nemocniciach:

1) súlad konečnej klinickej diagnózy s diagnózou stanovenou patologickým alebo forenzným lekárskym výskumom;

2) v prípade zhody diagnóz sa vykoná analýza včasnosti stanovenia diagnózy základného ochorenia a jeho najdôležitejších komplikácií, primeranosti liečby, kvality lekárskych záznamov;

3) ak existuje rozpor medzi klinickými a patologickými (forenznými) diagnózami, zistia sa dôvody nezrovnalosti, kategória nezrovnalosti.

2.3.2. V ambulantných zdravotníckych zariadeniach:

1) súlad diagnózy a bezprostrednej príčiny smrti, stanovenej lekármi polikliniky v lekárskom potvrdení o úmrtí, so zdravotnou dokumentáciou obsiahnutou v ambulantnej karte zosnulého pacienta;

2) súlad registrácie lekárskeho úmrtného listu vydaného týmto MO s platnými predpismi;

3) kvalita registrácie poliklinickej lekárskej dokumentácie vrátane formulára na odoslanie zosnulého pacienta k anatomickému vyšetreniu;

4) chyby v procese liečby a diagnostiky zistené počas patologického alebo forenzného lekárskeho výskumu: včasnosť a spoľahlivosť intravitálnej diagnostiky, adekvátnosť liečby vykonanej lekármi tohto MO, včasnosť odvolania pacienta na hospitalizáciu.

2.4. Za organizáciu práce KILI je zodpovedný vedúci lekár ministerstva obrany, na základe ktorého je vymenovaný predseda, tajomník a zloženie komisie. V multidisciplinárnych nemocniciach sa môžu vytvárať špecializované KILI (terapeutické, chirurgické, kardiologické, neurologické atď.) Alebo KILI podľa hlavných tried chorôb (nozológie).

2.5. Súčasťou KILI sú stáli členovia - vedúci odborov daného MO. Účasť na práci komisie všetkých pozvaných na stretnutie je povinná. V prípade potreby sú na zasadnutia KILI pozývaní konzultanti z iných lekárskych organizácií, hlavní nečlenskí špecialisti a zamestnanci regionálneho orgánu riadenia zdravia (ďalej len - ROSZ).

2.6. Jeden zo skúsených lekárov daného MO je menovaný za sekretára KILI. Medzi jeho povinnosti patrí včasné informovanie účastníkov KILI o čase budúceho stretnutia, vedenie registra stretnutí KILI.

II. Pracovný postup KILI

2.1. Stretnutie KILI je naplánované najneskôr na 30 dní po smrti.

2.2. Lekárske záznamy o zosnulom najneskôr 7 dní pred zasadnutím predseda distribuuje medzi stálych členov komisie. V prípade potreby môžu byť do preskúmania zapojení ďalší zamestnanci ministerstva obrany..

2.3. Na stretnutí KILI informuje patológ (súdny znalec) komisiu o zvláštnostiach tohto pozorovania, chybách v správe pacienta a lekárskych záznamoch. Za prítomnosti chýb v diagnostike in vivo, jej včasnosť, vyjadruje svoj pohľad na príčiny diagnostickej chyby, určuje jej kategóriu. Ak sa pitva neuskutočnila, prípad nahlási recenzent, ktorý si všíma zvláštnosť priebehu ochorenia, úroveň diagnostiky a liečby, kvalitu zdravotnej dokumentácie a podáva návrhy zamerané na odstránenie zistených závad. V prítomnosti iatrogénnej patológie a chýb intravitálnej diagnostiky vyjadruje svoj názor na príčiny ich výskytu a význam pre následnú smrť.

2.4. Ak sa názory lekárov, patológov a súdnych znalcov nezhodujú pri hodnotení kvality diagnostiky a liečby, sú možné nasledujúce riešenia:

2.4.1. Na tomto stretnutí KILI sa koná diskusia o klinických, patologických a forenzných medicínskych materiáloch a v prípade dohody z hľadiska spoločného rozhodnutia je zaznamenané v časopise KILI a klinickej a anatomickej epikríze.

2.4.2. Ak nie je možné dosiahnuť dohodu medzi stranami, materiály analýzy tohto pozorovania sa prenesú na opätovnú analýzu na klinické, patologické alebo súdne lekárske oddelenia a znovu sa zvážia na nasledujúcom zasadaní KILI..

2.4.3. Pri absencii súhlasu strán a v prípade opätovného preskúmania na stretnutiach KILI sa úvaha o kontroverznom prípade smrteľného výsledku prenesie do diskusie s komisiou pre liečbu a kontrolu (LCC), o ktorej je zodpovedajúci záznam v denníku KILI..

2.5. Všetky prípady chýb v klinickej diagnostike pripisované kategórii III a všetky prípady iatrogénnych komplikácií kategórie III po ich zistení na stretnutí KILI sa prenášajú na posúdenie do LCC.

2.6. Na stretnutí KILI sa rozhoduje o zvážení konkrétnych úmrtí na analýzu na klinických a patologických konferenciách.

2.7. Výsledky práce KILI sú zaznamenané v časopise KILI, kde sú zaznamenané dátumy stretnutí, zloženie prítomných, údaje z pasov, počty lekárskych záznamov a pitevné protokoly zosnulých..

2.8. Pre každý prípad analyzovaný v KILI sa podľa prílohy k nariadeniu o KILI vypĺňa „karta prípadu nezrovnalosti medzi klinickou a patologickou (forenznou) diagnózou“ (ďalej len „karta nezrovnalosti“). Nezrovnalosť vloží sekretár KILI do lekárskeho záznamu, v prípade pitvy sa kópia odovzdá Úradu súdneho lekárskeho vyšetrenia subjektu Ruskej federácie na vloženie do pitevnej správy a tiež do 10 dní po zaslaní stretnutia KILI hlavnému špecialistovi ROSA na voľnej nohe na profil choroby.

2.9. Predseda KILI predkladá vedúcemu lekárovi v prípade potreby písomne ​​súhrnnú správu o každom zasadnutí komisie pre prijatie rozhodnutia manažmentu. Na nasledujúcom zasadaní KILI informuje jeho predseda členov KILI o opatreniach prijatých správou moskovského regiónu na základe materiálov z predchádzajúceho rokovania KILI.

2.10. Ak sa zistia závažné defekty diagnostiky a liečby v predchádzajúcich štádiách na inom MO, informuje vedúci lekár na odporúčanie predsedu KILI správu tohto MO o výsledkoch komisionálnej analýzy.

2.11. Predseda KILI štvrťročne a na konci roka analyzuje prácu KILI a predkladá ju na výročnú správu..

2.12. Analytická poznámka o práci KILI vedúceho lekára ministerstva obrany sa každoročne predkladá ROSA pri predkladaní výročnej správy.

k nariadeniu Komisie

o štúdiu úmrtí

Účtovný formulár

"Mapa prípadu nezrovnalosti medzi klinickým a

patologická (súdna) diagnóza “

_________________________________________________

(názov lekárskej organizácie)

N p / p _____________ Dátum stretnutia KILI __________________

V prípade úmrtia v nemocnici

Dátum prijatia do lekárskej organizácie: ___._____._____.

Dátum úmrtia ___._____.____ g.

V prípade úmrtia doma:

Dátum poslednej návštevy praktického lekára u pacienta ___._____._____.

Dátum poslednej hospitalizácie ___._____._____.

Dátum úmrtia ___._____._____.

Stručná anamnéza ochorenia, základné klinické, laboratórne a prístrojové údaje

Konečná klinická diagnóza

Konečná patologická (súdna) diagnóza

Kategória nezrovnalosti medzi konečnou a patologickou (forenznou) diagnózou

___________ kategória

Dôvody nezrovnalostí v diagnózach

Poruchy lekárskej starostlivosti

Predseda KILI ________________________ Celé meno Podpis ________________

Sekretárka KEELI __________________ Celé meno Podpis ________________

Pečiatka lekárskej organizácie

NARIADENIA O ZDRAVOTNEJ KONTROLNEJ KOMISII ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIE

I. Všeobecné ustanovenia

1.1. Lekárska a kontrolná komisia (LCC) je vytvorená vo všetkých lekárskych organizáciách (ďalej len „MO“) každoročným nariadením vedúceho lekára a je orgánom pre operatívnu kontrolu liečebného a diagnostického procesu, organizovania lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo spravidla na základe rozboru materiálov patologického alebo forenzného lekárskeho výskumu.

1.2. LKK vzniká ako podvýbor lekárskej komisie a pri svojej činnosti sa riadi príkazom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 5. 5. 2012 N 502n „Postup pri zriaďovaní a fungovaní lekárskej komisie lekárskej organizácie“.

1.3. Zloženie LCC je schválené nariadením vedúceho lekára ministerstva obrany.

II. Hlavné úlohy LCC

2.1. Analýza úmrtí vykonaná na LCC sa líši od štúdie úmrtí na stretnutiach KILI a KAK. Ak sú v spoločnosti KILI povinne zvážené všetky úmrtia v danej lekárskej organizácii, potom sa na stretnutiach LCC diskutuje o prípadoch hrubého porušenia diagnostických štandardov..

2.2. Na základe analýzy LCC prijíma rozhodnutia, ktoré umožňujú ministerstvu obrany rýchlo vyriešiť organizačné problémy zamerané na zlepšenie kvality liečebného a diagnostického procesu a elimináciu podmienok pre opakovanie týchto závažných chýb a opomenutí..

2.3. Pozorovania, ktoré nemusia byť nevyhnutne smrteľné, sa pri LCC zohľadňujú. Stretnutia LCC, na rozdiel od KAK, by sa mali konať okamžite, keď sa zistí závažná chyba v procese liečby a diagnostiky, stretnutí sa zúčastňujú stáli členovia LCC a iba tí pracovníci, ktorí priamo súviseli s daným prípadom.

2.4. Predmetmi analýzy na LCC sú:

a) prípady smrteľných následkov spôsobených chybami v celoživotnej diagnostike kvalifikované ako kategória III nesúladu v diagnózach;

b) prípady úmrtia pacientov na operačnom stole a v ranom pooperačnom období po invazívnych manipuláciách a štúdiách, ako aj po transfúzii krvi a náhradných roztokoch;

c) iatrogénne komplikácie III. kategórie;

d) hrubé lekárske a diagnostické chyby v urgentnej patológii (chirurgickej, urologickej, terapeutickej, pôrodníckej a iných);

e) infekčné choroby, ktoré neboli diagnostikované včas;

f) prípady hrubého porušovania predpisov pri určovaní a používaní lekárskych a diagnostických metód a prostriedkov;

g) prípady závažných chýb v konštrukcii zdravotnej dokumentácie;

h) konfliktné problémy a sťažnosti vyžadujúce urgentné riešenie.

2.5. Základom pre posúdenie prípadu v LCC je rozhodnutie vedúceho lekára Moskovskej oblasti alebo jeho zástupcu pre lekárske práce, prijaté nezávisle alebo na návrh predsedu KILI alebo vedúceho patologického oddelenia, ktorý je stálym členom KILI a LCC podľa funkcie.

III. Pracovný postup LCC

3.1. Schôdza LCC sa koná najneskôr do jedného mesiaca od dátumu úmrtia. Deň a hodinu zasadania LCC, zloženie jeho účastníkov, program a menovanie recenzentov ustanovuje vedúci lekár zdravotníckej organizácie alebo predseda LCC..

3.2. Tajomník LCC vopred informuje stálych členov LCC a pozvaných o čase konania LCC, programe rokovania, odovzdá recenzentom všetky informácie a dokumentáciu potrebnú pre analýzu.

3.3. Recenzent poverený analýzou konkrétneho prípadu predloží svoje stanovisko k analyzovanému prípadu písomne.

3.4. Recenzentov pre LCC môžu menovať jednak lekári daného MO, ako aj špecialisti z iných lekárskych organizácií, hlavní nezávislí špecialisti ROSA, zamestnanci ROSZ.

3.5. Na stretnutí LCC uvádza klinickú časť analyzovaného pozorovania ošetrujúci lekár, údaje z pitvy - patológ.

3.6. Hlavné ustanovenia všetkých prednášajúcich zaznamenáva sekretár LKK v osobitnom vestníku LKK. Predseda LCC sumarizuje diskusiu k jednotlivým prípadom a navrhuje návrh rozhodnutia na schválenie.

3.7. Pri diskusii o nezrovnalostiach v diagnózach LCC určuje:

- dôvody nesúladu (objektívne, subjektívne);

- dôležitosť nezrovnalosti pre výber taktiky riadenia pacienta;

- význam odchýlky pre výsledok choroby;

- kategória nezrovnalosti.

3.8. Pri analýze úmrtí pacientov počas operácie alebo v skorom pooperačnom období hodnotí LCC:

- indikácie na chirurgický zákrok (relatívne, absolútne);

- výber taktiky chirurgického zákroku;

- chirurgická technika;

- adekvátnosť vyšetrenia a terapie v pred a pooperačnom období;

- včasné zistenie pooperačných komplikácií;

- význam zistených nedostatkov pre výsledok ochorenia.

3.9. Pri diskusii o úmrtiach pacientov v dôsledku akútnych stavov sa dodatočne hodnotí:

- včasnosť operácie.

3.10. Pri analýze prípadov iatrogénnej patológie LCC stanovuje:

- druh iatrogénie (liekové, inštrumentálne a diagnostické, chirurgické, anestetické a anestetické spojené s poruchou technických prostriedkov, transfúzia-infúzia, septik, ožarovanie, intenzívna terapia a resuscitácia, preventívne opatrenia, informačné, iné);

- iatrogénna kategória (I, II, III);

- príčiny a podmienky výskytu iatrogénie.

3.11. V situáciách, keď sa na LCC dostanú kontroverzné prípady smrti, sa o nich komplexne diskutuje. Po dosiahnutí dohody sa rozhodnutie LCC v tomto prípade považuje za konečné, zaznamená sa do registra zasadnutí LCC, ktorý je pripojený k anamnéze a pitevnému protokolu. Ak nedôjde k dohode, prípad sa postúpi na preskúmanie komisii u hlavného špecialistu ROSA týkajúcej sa profilu ochorenia, ktorá je zaznamenaná aj v časopise LKK..

3.12. O rozhodnutiach prijatých v LCC sú pracovníci tohto MO upozornení, ak je to potrebné, na lekárskej konferencii k správam iných lekárskych inštitúcií, kde bol pacient liečený..

3.13. Zápisnica zo stretnutia LCC o konkrétnej analýze sa vyhotovuje v piatich kópiách. Prvá kópia zostáva v dokumentácii LCC, druhá sa prilepí do anamnézy pacienta, tretia sa zašle ROSH, štvrtá sa zašle hlavnému špecialistovi ROSH na voľnej nohe v súvislosti s profilom choroby, piata (v prípade úmrtia pacienta) sa zašle Kancelárii súdnolekárskeho vyšetrenia subjektu Ruskej federácie..

3.14. Pri predkladaní výročnej správy sa ROSZ každoročne predkladá analytická poznámka o práci LCC vedúcim lekárom ministerstva obrany.

NARIADENIA O ORGANIZÁCII A VÝKONE KLINICKÝCH A PATOLOGOANATOMICKÝCH KONFERENCIÍ ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIE

I. Všeobecné ustanovenia

1. Hlavnými cieľmi klinických a patologických konferencií (ďalej len "AS") sú:

- zvyšovanie kvalifikácie lekárov a zvyšovanie kvality diagnostiky a liečby pacientov spoločnou diskusiou o klinických a čiastkových údajoch;

- zisťovanie príčin a zdrojov chýb v prevencii, diagnostike a liečbe na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti, organizačné nedostatky, hodnotenie včasnosti hospitalizácie.

2. AKO sú predmetom diskusie:

- smrteľné výsledky vedeckého a praktického záujmu pre široké spektrum lekárov bez ohľadu na to, ako správne bola táto choroba diagnostikovaná počas života;

- prípady nesúladu medzi klinickými a patologickými (forenznými) diagnózami;

- zriedkavé pozorovania a neobvykle sa vyskytujúce choroby;

- prípady liečivých chorôb a liečivých patomorfóz chorôb;

- úmrtia pacientov po chirurgických, diagnostických a terapeutických zákrokoch, najmä tých pacientov, ktorí boli z urgentných dôvodov hospitalizovaní;

- akútne infekčné choroby;

- prípady oneskorenej diagnostiky, ťažko diagnostikovateľných a nejasných chorôb, ktoré si vyžadujú hĺbkovú analýzu, idú nad rámec možností a možností KILI a LCC, so zapojením popredných odborníkov vrátane iných lekárskych organizácií, do diskusie.

3. Na KAK je vhodné realizovať tematické a prehľadové správy, informačné správy.

4. Na jednom z KAK sa diskutuje o správe prednostu patologického oddelenia o práci za predchádzajúci rok, ktorá by mala poskytnúť súhrnné údaje o štruktúre úmrtnosti nemocníc a kvalite klinickej diagnostiky, poruchách lekárskej starostlivosti vo všetkých fázach liečby pacienta.

5. Pri diskusii o smrteľných výsledkoch s nesprávnou klinickou diagnózou by AS mal stanoviť kategóriu nezrovnalosti, dôvody nezrovnalosti, ako aj význam ďalších zistených chýb pri vyšetrení a liečbe pacienta pre výsledok choroby..

6. V prípade komplikácií spôsobených diagnostickou, chirurgickou alebo terapeutickou intervenciou by konferencia mala stanoviť príčiny a podmienky rozvoja iatrogénnej patológie..

7. Zodpovednosť za organizáciu a kvalitu klinických a anatomických konferencií nesie hlavný lekár tohto MO.

II. Ako pracovať AKO

1. AKO sa vykonávajú podľa plánu v pracovnej dobe, najmenej raz za mesiac. Vo veľkých zdravotníckych zariadeniach sa okrem všeobecnej nemocnice môžu klinické a patologické konferencie uskutočňovať v skupinách príslušných špecializovaných oddelení (chirurgické, terapeutické atď.).

2. Príprava a organizácia AS je pridelená zástupcovi vedúceho lekára pre lekársku časť a prednostovi patologického oddelenia.

3. Zástupca vedúceho lekára pre lekársku časť spolu s prednostom patologického oddelenia určujú program najbližšieho AS, na ktorý je zdravotnícky personál písomne ​​upozornený najneskôr sedem dní pred dňom konania konferencie..

4. AKO sa musia zúčastniť všetci lekári daného MO. Na AKO môžu byť pozvaní lekári tých zdravotníckych zariadení, ktorí sa zúčastnili na vyšetrení a liečbe pacienta v predchádzajúcich fázach. Účasť na práci AS je zahrnutá do funkčných povinností zdravotníckeho personálu.

5. Priame riadenie zasadnutia AS uskutočňujú dvaja spolupredsedovia (klinik a primár patologického oddelenia).

6. Na základe príkazu vedúceho lekára sú menovaní dvaja stáli tajomníci KAK, ktorých funkciou je: registrácia do osobitného vestníka konferencií o dátume konania konferencie, jej programe, zložení účastníkov, menách a pozíciách spolupredsedov, hlavné ustanovenia všetkých rečníkov, záverečné zhrnutie prijaté konferenciou.

7. Pre hĺbkovú analýzu anamnézy a pitevného protokolu je menovaný recenzent spomedzi najskúsenejších lekárov iného oddelenia. Recenzenta po dohode s vedúcim lekárom možno pozvať z iného zdravotníckeho zariadenia. Recenzent analyzuje históriu ochorenia a pitevný protokol, vedie lekárske záznamy, včasnosť diagnózy, platnosť a užitočnosť vykonaných diagnostických a terapeutických opatrení, analyzuje dôvody nesúladu medzi klinickými a patanatomickými diagnózami. Pri analýze anamnézy chirurgických pacientov sa hodnotí potreba, včasnosť a správnosť chirurgických zákrokov..

8. Prípady, ktoré sú predmetom analýzy, uvádza ošetrujúci lekár a patológ, ktorého reči by sa mali končiť jasným odôvodnením diagnózy a úvahami o vlastnostiach klinického priebehu choroby, jej etiológii a patogenéze, príčinách a mechanizme smrti. Po príhovore recenzenta sa prítomní lekári zúčastňujú diskusie. Diskusia sa končí prejavom spolupredsedu (jedného z nich), ktorý zhrnie diskusiu.

9. AKO sa končí všeobecnou prezentáciou spolupredsedov (alebo jedného z nich), ktorá sumarizuje diskusiu, predkladá návrhy zamerané na zlepšenie kvality diagnostického a liečebného procesu a zlepšenie priebehu ďalších konferencií..

10. Vedenie ministerstva obrany na základe materiálov, záverov a návrhov AKO vyvíja a realizuje opatrenia na prevenciu a elimináciu zistených nedostatkov v organizácii a poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom.

METODICKÉ ODPORÚČANIA NA PRESKÚMANIE HISTÓRIE CHOROBY A PROTOKOLOV PATOLOGOANATOMICKÝCH OBJAVOV

1. Na základe štúdia anamnézy, ambulantného preukazu a pitevného protokolu sa určuje kvalita preventívnych opatrení a poskytovanie lekárskej a diagnostickej pomoci.

a) študujú sa informácie o prednemocničnom období (včasnosť hospitalizácie, správnosť a včasnosť prepravy);

b) analyzuje sa kvalita lekárskeho vyšetrenia v poliklinike (nedostatok pozorovania, chyby v diagnostike a liečbe);

c) študujú sa informácie o nemocničnom období (čas strávený na prijímacom oddelení, obdobie na stanovenie hlavnej diagnózy a jej komplikácií, včasnosť, správnosť a platnosť laboratórnych a diagnostických postupov, chirurgické zákroky, poruchy anestézie a resuscitácie, dôvody neskorej diagnostiky a neadekvátnosť diagnostických a liečebných opatrení, ich vplyv na výsledok liečby);

d) sú identifikované chyby v medikamentóznej a chirurgickej liečbe, pooperačnom manažmente pacienta a objasnený ich vplyv na výsledok ochorenia.

2. V prípade diagnostickej chyby:

a) sú zaznamenané jeho dôvody (krátke trvanie pobytu v nemocnici, nedostatočná kontinuita v pozorovaní a liečbe, závažnosť stavu pacienta, neúplné klinické a laboratórne vyšetrenie, nesprávna interpretácia získaných údajov, nesprávny záver konzultantov, nedostatok potrebných podmienok pre diagnostiku a liečbu - nedostatok liekov, prístrojového vybavenia, zavedené techniky atď.);

b) rozhodne sa o kategórii nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami (I, II, III).

3. V prípade iatrogénnej patológie:

a) sa analyzujú dôvody a podmienky jeho vzniku;

b) rozhodne sa o kategórii iatrogénie (I, II, III).

4. Zaznamenávajú sa možné chyby vo vedení a vykonávaní zdravotnej dokumentácie:

a) anamnéza (zber anamnézy, opis objektívnych údajov, plán vyšetrenia a liečby pacienta, chirurgické zákroky, informatívnosť záznamov v denníku, míľniková epikríza, zostavenie klinickej diagnózy a načasovanie jej stanovenia);

b) pitevný protokol (podrobnosť pitvy, úplnosť makro- a mikroskopických opisov, načasovanie vývoja chorôb a ich komplikácií (predovšetkým IHD, CVD, infekčné a zápalové lézie vrátane zápalu pľúc), potreba ďalších analýz - mikrobiologických, biochemických atď., účtovníctvo klinických údajov, primeranosť klinických a anatomických porovnaní, koncepcia diagnózy, výpovedná hodnota epikrízy, správnosť záveru o príčine smrti).

5. Pri zrušení posmrtnej skúšky sa vydáva stanovisko k zákonnosti a platnosti jej zrušenia.

6. Navrhujú sa kroky na odstránenie zistených chýb a opomenutí..

NARIADENIE O REGISTRÁCII IATROGÉNNYCH KOMPLIKÁCIÍ

1. Špeciálnu časť pri stanovení diagnózy predstavujú prípady úmrtia a závažných komplikácií spojených s diagnostickými a terapeutickými intervenciami, ktoré sa označujú ako iatrogény..

2. Iatrogénne choroby - patologické procesy, stavy, neobvyklé reakcie, ktorých výskyt je jednoznačne spôsobený lekárskym ožiarením pri vyšetrení, liečbe pacientov, vykonávaním diagnostických a preventívnych postupov..

3. Iatrogénna patológia by sa mala odrážať (registrovať) v diagnózach v súlade s odporúčaniami a požiadavkami ICD-10.

4. Diagnostika a klinická a morfologická analýza iatrogénnej patológie sú zodpovedné, zložité a často si vyžadujú nielen lekárske, ale aj právne posúdenie. To určuje potrebu dôkladnej spoločnej diskusie lekárov a patológov o každom prípade iatrogenizmu v rámci KILI, AS, LCC..

5. Je vhodné rozlišovať tri kategórie iatrogenézií, a to v závislosti od ich významu pre priebeh ochorenia, jeho výsledkov, miesta v patogenéze a thanatogenéze..

5.1. Iatrogény kategórie I sú patologické procesy, reakcie, komplikácie, ktoré nie sú patogeneticky spojené so základným ochorením (počiatočná príčina smrti) a nehrajú v priebehu ochorenia významnú úlohu. V diagnostike iatrogénnej kategórie I sa vyskytujú sprievodné ochorenia (postinjekčné abscesy, vyrážky po liekoch, zlomeniny rebier resuscitácie atď.).

5.2. Iatrogénie kategórie II sú patologické procesy, reakcie, komplikácie spôsobené lekárskym zákrokom, uskutočňované podľa oprávnených indikácií a vykonávané správne. Iatrogény kategórie II nemožno vždy jasne odlíšiť od komplikácií spojených s individuálnymi charakteristikami a stavom konkrétneho pacienta (závažné, často smrteľné, komplikácie spojené s vysokým chirurgickým rizikom alebo technickou zložitosťou inštrumentálneho alebo chirurgického zákroku, prítomnosťou závažnej sprievodnej alebo základnej patológie, zmenami súvisiacimi s vekom, imunodeficiencia atď.).

5.3. Iatrogény kategórie III sú patologické procesy, neobvyklé smrteľné reakcie vrátane tých, ktoré sú spôsobené neadekvátnymi, chybnými alebo nesprávnymi lekárskymi zásahmi, ktoré boli priamou príčinou smrti (transfúzia krvi a anafylaktické šoky, inštrumentálne perforácie dutých orgánov alebo veľkých ciev, fatálne intraoperačné krvácanie spôsobené poškodením ciev)., vzduchová embólia počas prístrojovej expozície, spoľahlivo stanovené „anestetické“ úmrtia atď.). Iiatrogény kategórie III by sa mali v súlade s klasifikáciou príčin smrti podľa WHO interpretovať ako základné ochorenie (počiatočná príčina smrti) a mali by viesť k diagnostike. Choroby, pre ktoré boli prijaté lekárske opatrenia, môžu byť pri diagnózach uvádzané ako druhá hlavná patologická diagnóza.

6. Konečný záver o kategórii iatrogénie poskytuje LCC. V kontroverzných prípadoch, keď sa názory lekárov a patológov nezhodujú, je stanovisko patológa oficiálne akceptované. Na ďalšiu diskusiu je možné materiály preniesť k hlavným a popredným špecialistom RHCA pre zdravie.

7. Na základe profilu iatrogenies, úloh štatistického účtovníctva pre zjednotenie materiálového hodnotenia, by sa mal riadiť nasledujúci nadpis (typy) iatrogenies:

- spojené s nefunkčnosťou technických prostriedkov;

- intenzívna starostlivosť a resuscitácia;

8. Ak existujú dôkazy o možnej iatrogénnej patológii, zrušenie pitvy nie je povolené. Prípady iatrogénie, najmä kategórie II a III, sa musia hlásiť vedúcemu ministerstva obrany a posudzujú sa na KILI a LCC..

NARIADENIE O POROVNANÍ KLINICKÝCH A PATOLOGOANATOMICKÝCH (FORÉZNYCH) DIAGNÓZ

1. Porovnanie klinických a patologických (forenzných) diagnóz je jednou z hlavných foriem kontroly diagnostických a liečebných prác, dôležitým spôsobom ovplyvňovania organizácie lekárskej starostlivosti, možnosťou neustáleho vzdelávania lekárov.

2. Porovnanie sa vykonáva v rámci troch položiek, ktoré musia obsahovať konečné klinické a konečné patologické anatomické diagnózy: a) základné ochorenie; b) komplikácie; c) sprievodné choroby. Porovnanie je založené na nozologickom princípe.

Hlavné ochorenie (spravidla nozologická jednotka) („prvotná príčina smrti“ podľa ICD-10) je ochorenie alebo úraz, ktorý neustále spôsobuje reťazec procesov, ktoré priamo viedli k smrti.

Komplikácie - patologické procesy a syndrómy patogeneticky spojené so základným ochorením, ktoré výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a prispievajú k nástupu smrti.

Sprievodné ochorenie - nozologická jednotka, syndróm, patogeneticky nesúvisiaci so základným ochorením, neovplyvňuje jeho priebeh.

3. Klinické a patanatomické diagnózy by mali odrážať etiológiu a patogenézu ochorenia, logickú časovú postupnosť zmien, intranozologické charakteristiky (typ kurzu, stupeň aktivity, štádium). Znenie používa moderné pojmy a klasifikačné schémy a kódovanie sa vykonáva v súlade s hlavičkami ICD-10. Termín stanovenia klinickej diagnózy sa odráža na titulnej strane a v epikríze anamnézy. Diagnóza by mala byť čo najúplnejšia, mala by zahŕňať celý komplex patologických zmien vrátane zmien spôsobených lekárskymi vplyvmi, nemala by byť formálna, ale „diagnostika konkrétneho pacienta“..

4. Hlavné klinické a patologické anatomické diagnózy môžu zahŕňať jednu alebo viac nozologických jednotiek. V druhom prípade sa diagnostika nazýva kombinovaná. Pri jeho formulovaní existujú:

- konkurenčné choroby - dve alebo viac chorôb, z ktorých každá môže sama viesť k smrti;

- sprievodné choroby - nie sú samy osebe smrteľné, ale v kombinácii, vyvíjajú sa súčasne, zhoršujú priebeh choroby a vedú k smrti;

- choroby pozadia - nozologické jednotky, ktoré hrali významnú úlohu pri výskyte a nepriaznivom priebehu základného ochorenia a prispievali k výskytu závažných, niekedy smrteľných komplikácií.

5. V súlade s ustanoveniami ICD-10 a ďalších regulačných dokumentov môžu byť jednotlivé syndrómy a komplikácie predstavované ako hlavné ochorenie v diagnostike. Hovoríme hlavne o cerebrovaskulárnych ochoreniach (CVD) a koronárnych srdcových chorobách (IHD) kvôli ich špeciálnej frekvencii a sociálnemu významu ako najdôležitejšej príčine zdravotného postihnutia a úmrtnosti populácie (zatiaľ čo hypertenzia a ateroskleróza by z diagnózy nemali zmiznúť). Vyššie uvedené platí aj pre prípady iatrogénie kategórie III..

6. Porovnanie klinických a patanatomických diagnóz by spravidla malo byť vykonané bez ohľadu na dĺžku pobytu v lekárskej organizácii spoločne patológom a ošetrujúcim lekárom, ktorých prítomnosť je pri pitve povinná. Výsledkom porovnania diagnóz by malo byť konštatovanie nasledujúcich skutočností:

- hlavné klinické a patanatomické diagnózy sa zhodujú alebo sa nezhodujú. Ak dôjde k nesúladu, dôjde k nezrovnalosti v diagnózach základnej choroby;

- diagnózy v nadpisoch „choroby pozadia“, „komplikácie“ a „sprievodné choroby“ sa zhodujú alebo sa nezhodujú. V diagnostike týchto položiek sú nezrovnalosti.

Nasledujúce možnosti sú zahrnuté v časti venovanej nezrovnalostiam pri základnom ochorení:

- nesúlad diagnóz podľa nozologického princípu - etiológia, lokalizácia lézie (vrátane absencie indikácií na tému procesu v klinickej diagnostike);

- absencia jednej z chorôb, ktoré tvoria kombinovanú diagnózu;

- substitúcia nozologickej formy syndrómom, komplikáciou (okrem CVD a ischemickej choroby srdca);

- nesprávna registrácia klinickej diagnózy (nedodržanie etiopatogenetického princípu, nedostatok mazania, hodnotenie komplikácie ako základného ochorenia alebo základného ochorenia ako sprievodného procesu).

Výsledky porovnania diagnóz vstupuje patológ do klinickej a patologickej anatomickej epikrízy, dáva sa do pozornosti ošetrujúceho lekára a kolegiálne diskutuje na stretnutiach KAK, LKK a KILI..

7. Po zistení nezrovnalosti v diagnostike základnej choroby by sa mala určiť kategória nezrovnalostí..

Do I. kategórie patria prípady, keď choroba nebola rozpoznaná v predchádzajúcich štádiách a v tejto lekárskej organizácii nebolo možné stanoviť správnu diagnózu z dôvodu závažnosti stavu pacienta, krátkodobého pobytu pacienta v tomto ústave a ďalších objektívnych ťažkostí..

Kategória II zahŕňa prípady, v ktorých choroba v tomto ústave nebola rozpoznaná z dôvodu nedostatkov pri vyšetrení pacienta; treba mať na pamäti, že správna diagnóza nemusí mať nevyhnutne rozhodujúci vplyv na výsledok ochorenia, ale mohla a mala byť stanovená správna diagnóza.

Do kategórie III patria prípady, keď nesprávna diagnóza viedla k nesprávnej lekárskej taktike, ktorá hrala pri smrti rozhodujúcu úlohu.

Po porovnaní hlavných diagnóz sa vykoná porovnanie najdôležitejších komplikácií a sprievodných ochorení. Ak nedôjde k diagnostike najdôležitejších komplikácií, prípad by sa mal interpretovať presne ako nesúlad diagnóz v tejto časti, a nie ako prejav nerozpoznaného základného ochorenia..

8. Časový faktor má veľký význam pri hodnotení kvality diagnostiky. Preto je vhodné spolu s porovnaním diagnóz objasniť, či bola hlavná klinická diagnóza včasná alebo nie, či oneskorená diagnóza ovplyvnila výsledok ochorenia. Za krátkodobý pobyt pacienta v nemocnici sa obvykle považuje doba kratšia ako 24 hodín (u urgentných pacientov sa doba skracuje a individualizuje).

9. Stanovenie kategórie diskrepancie medzi klinickými a patanatomickými diagnózami musí byť nevyhnutne sprevádzané identifikáciou príčin diskrepancie, často - vádami ošetrujúceho lekára.

Dôvody nezrovnalostí v diagnózach sú rozdelené do 2 veľkých skupín: objektívne a subjektívne. Medzi objektívne dôvody patria prípady, keď nebolo možné stanoviť diagnózu (krátke trvanie pobytu pacienta v nemocnici, závažnosť jeho stavu, atypický priebeh ochorenia atď.). Medzi subjektívne dôvody patria nedostatky pri vyšetrení pacienta, nedostatočné skúsenosti lekára, nesprávne hodnotenie výsledkov laboratórnych a iných štúdií. Úsudok o objektivite alebo subjektivite sa odráža v epikríze.

10. V kontroverzných situáciách, keď sa názory lekárov a patológov nezhodujú, a po analýze prípadu pre KILI a LCC, je stanovisko patológov oficiálne akceptované. Na ďalšiu diskusiu sa materiály odovzdávajú hlavným špecialistom ROSZ.

Zdroj: časopis „Lekárska štatistika a organizačná práca v zdravotníckych zariadeniach“ č. 2/2018.