Výživa pre cystickú fibrózu

Publikované v časopise
„Otázky modernej pediatrie“ 2010. - Zväzok 9, N 1.-С.162-167.

E.A. Roslavtseva, T.E. Borovik, O. I. Simonova, A.S. Ignatovej
Vedecké stredisko pre zdravie detí, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva.

Cystická fibróza (CF), cystická fibróza pankreasu, E84.0 - E84.9 je systémové dedičné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku mutácie génu pre 7 chromozómov - regulátora cystickej fibrózy transmembránového vedenia (CFTR). Tieto mutácie vedú k dysfunkcii proteínu CFTR apikálnej membrány, ktorý reguluje transport chloridových a sodných iónov a vody v sekrečných epitelových bunkách v dýchacom, gastrointestinálnom, hepatobiliárnom a reprodukčnom systéme. Pojem „cystická fibróza“ súvisí so skutočnosťou, že sekrécia exokrinných žliaz sa stáva obzvlášť viskóznou, čo vysvetľuje väčšinu patologických procesov, ktoré sú základom patogenézy ochorenia. Klinické následky takýchto zmien predstavujú multisystémovú patológiu charakterizovanú progresívnym poškodením pľúc s rozvojom respiračného zlyhania, dysfunkciou pankreasu, poškodením pečene až do rozvoja cirhózy a zvýšenou hladinou elektrolytov v sekrécii potu..

Prevalencia CF sa líši podľa populácie a pohybuje sa od 1: 600 do 1: 12 000 (priemer 1: 2 500) novorodencov medzi belochmi.

Bolo identifikovaných viac ako 1 300 mutácií CFTR, z ktorých väčšina je vzácna a dokonca jedinečná. Výsledkom multicentrických štúdií v 17 krajinách strednej a východnej Európy bolo identifikovaných 33 častých mutácií. Najbežnejšou mutáciou je delta-F508, ktorá tvorí 66% všetkých CF chromozómov skúmaných na svete a 52% v Rusku..

Neonatálny skríning cystickej fibrózy je založený na stanovení imunoreaktívneho trypsínu (IRT) v krvi, ktorého hladina u dojčiat s CF je 5-10-krát vyššia ako u zdravých detí. Skríning sa vykonáva na celom území Ruskej federácie od roku 2006: počet vyšetrených novorodencov - 3 669 283; diagnostikovaná cystická fibróza u 364 detí. Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie (2008) je frekvencia cystickej fibrózy v Rusku 1: 10501..

Rozlišujú sa tieto hlavné formy CF: zmiešané (pľúcno-črevné) - 75-80% pacientov, pľúcne - 15-20%, črevné - 5%. Menej časté sú meconium ileus (15 - 20%), edematózno-anemické, cirhotické a iné formy. Chronický zápal v bronchopulmonálnom systéme vedie k zvýšeniu dychovej frekvencie, zvýšeniu záťaže dýchacích svalov a výraznému zvýšeniu spotreby energie. Systémová zápalová reakcia vyjadrená nadprodukciou prozápalových cytokínov mononukleárnymi bunkami vedie k potlačeniu syntézy rastových faktorov a katabolizmu svalových bielkovín. Nedostatok výživy nepriaznivo ovplyvňuje priebeh bronchopulmonálneho procesu. Ukázalo sa, že vedie k oslabeniu dýchacích svalov, čo ovplyvňuje objemy pľúc a vedie k hypoventilácii; porušuje opravu dýchacích ciest; sprevádzané dysfunkciou imunitného systému. Všeobecne sa uznáva, že pacienti s CF s dobrým fyzickým vývojom majú lepšiu prognózu spojenú s vyššou aktivitou, lepším vývojom dýchacích svalov a lepšími ukazovateľmi imunity [1]..

Chronická pankreatická nedostatočnosť (PN), vedúca k strate energie živín v stolici, sa môže považovať za hlavnú príčinu oneskorenia vývoja CF. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu sa vyskytuje u približne 90% pacientov s CF a prejavuje sa hlavne porušením asimilácie tukov a steatoreou, v menšej miere poruchou trávenia bielkovín a škrobu. Z dôvodu malabsorpcie tukov medzi pacientmi s CF sú rozšírené nedostatky v vitamínoch rozpustných v tukoch, beta-karoténe a polynenasýtených mastných kyselinách (PUFA)..

Pacienti s CF majú dobrú absorpciu monosacharidov, ale metabolizmus glukózy môže byť narušený až do rozvinutia diabetes mellitus vo vyššom veku..

U pacientov s CF je často detekovaná zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy (70%), čo spolu so znížením obsahu bikarbonátov v pankreatickej šťave vedie k zníženiu pH črevného obsahu. To vedie k zníženiu aktivity pankreatických a črevných enzýmov, ktorých optimálna aktivita sa prejavuje v alkalickom prostredí, ako aj k vyzrážaniu žlčových solí, čo zhoršuje porušenie emulzie tukov. Črevné poruchy u CF sú kombináciou zhoršenej sekrécie chloridov, ktorá vedie k dehydratácii črevného obsahu a zvýšenej tvorbe hlienu. Prebytok viskóznych glykoproteínov a zvýšený počet pohárikových buniek v tenkom čreve vedú k zníženiu „dostupnosti“ výživných látok pre parietálne tráviace enzýmy. Dochádza k výraznému zníženiu rýchlosti pohybu obsahu tenkého čreva, prítomnosti nestrávených tukov a aminokyselín v jeho distálnych častiach, čo môže viesť k zvýšenému množeniu oportúnnych baktérií a zvýšenej malabsorpcii. U asi 10% novorodencov s CF to vedie k rozvoju mekóniového ileu, blokácii distálneho tenkého čreva hrubým a viskóznym mekóniom. Syndróm distálnej intestinálnej obštrukcie (DIOS) alebo „ekvivalent mekónia ileus“ je termín používaný na označenie akútnej, subakútnej alebo chronickej obštrukcie distálneho malého a proximálneho hrubého čreva s lepkavými sekrétmi a výkalmi slizníc u starších detí..

Poškodenie hepatobiliárneho systému je priamym dôsledkom základného defektu CF. Príznaky fibrózy pečene rôzneho stupňa sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov, v 5-10% prípadov vedú u polovice k rozvoju cirhózy pečene s portálnou hypertenziou [2].

Liečba CF je zložitá: antibakteriálna terapia, enzýmová terapia, mukolytická terapia, kineziterapia, liečba vitamínmi. Vďaka úspechu terapie CF vo vyspelých krajinách počet adolescentných, dospievajúcich a dospelých pacientov neustále rastie, čo naznačuje jej postupnú premenu z fatálnej detskej choroby na chronickú patológiu dospelých. Vedci a odborníci zaoberajúci sa cystickou fibrózou v Spojených štátoch navyše už naznačujú, že do roku 2010 sa z nej stane geriatrický problém..

Vyvážená strava s využitím moderných špecializovaných produktov spolu s vysoko účinnými pankreatickými enzýmami umožňuje bez obmedzenia obsahu tuku dosiahnuť zvýšenie energetickej hodnoty stravy až o 150 - 190% hodnoty odporúčanej pre zdravé deti, a tým kompenzovať zvýšenú energetickú spotrebu dieťaťa s cystickou fibrózou, aby sa zabezpečila normálna dávka. rast a vývoj, znižujú výskyt infekčných komplikácií.

Energetické požiadavky u detí s CF možno zvýšiť o 50 až 90% v porovnaní s teoretickými odhadmi skutočnej hmotnosti (tabuľka 1). Obsah kalórií v dennej strave by sa nemal počítať nie zo skutočnej, ale z požadovanej hmotnosti. Toto je uľahčené primeraným výberom dávky prípravkov substitučných enzýmov a relatívne dobrou chuťou detí s cystickou fibrózou mimo bronchopulmonálnych exacerbácií..

stôl 1
Odporúčaný príjem bielkovín a energie pre deti s cystickou fibrózou
(po Diétach pre choré deti. / Francis D.E.M (ed.). Oxford: Blackwell, 1987)

VekBielkoviny, g / kg / deňEnergia, kcal / kg / deň
MinimálneMaximum
0 - 1 rok3 - 4 (až 6)130200
1 - 3 roky4 - 390 - 100150

Pacienti s cystickou fibrózou potrebujú zvýšené množstvo bielkovín v dôsledku ich straty (malabsorpcie) a ich dodatočného príjmu počas epizód katabolizmu počas pľúcnych exacerbácií. Zdrojom kompletných bielkovín pre deti v prvom roku života sú materské mlieko, špeciálne mliečne zmesi s vysokým obsahom bielkovín a tiež doplnkové potraviny (mäso, hydina, ryby, mliečne výrobky, tvaroh, syry, mlieko, vajcia).

Udržiavanie zdravého príjmu tukov je nesmierne dôležité. Tuky sú energeticky najhustejším nosičom energie (9 kcal / g), zdrojom polynenasýtených mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch, ktorých nedostatok sa pozoruje takmer u všetkých chorých detí; tuky sú najdôležitejšou zložkou fosfolipidov bunkových membrán, účastníkmi / regulátormi imunitnej odpovede. Ukázalo sa, že zvýšenie podielu tukov v zásobovaní energiou u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami znižuje tvorbu CO2, znižuje jeho zadržiavanie v tele a má pozitívny vplyv na výmenu plynov v pľúcach..

V súčasnosti je vďaka použitiu moderných foriem pankreatických enzýmov možné kontrolovať steatorea, pri zachovaní fyziologickej normy tuku v strave pacienta (minimálne 50% energetickej hodnoty stravy). U detí s pankreatickou nedostatočnosťou by sa substitučná liečba mala uskutočňovať iba pomocou moderných vysoko aktívnych mikroguľôčok s membránou citlivou na pH (Creon). Pankreatické enzýmy u pacientov s CF by sa mali užívať počas každého jedla, dostatočnosť dávky sa dá posúdiť podľa klinických (normalizácia frekvencie a povahy stolice) a laboratórnych parametrov (ideálne je zmiznutie steatorea a creatorea v koprograme, normalizácia koncentrácie triglyceridov v lipidovom profile stolice). Pri výbere dávky enzýmov môžete použiť nasledujúce odporúčania (tabuľka 2).

tabuľka 2
Odporúčania pre výber dávok (AU pre lipázu) mikrosférických pankreatických enzýmov pre pacientov s cystickou fibrózou [3]
(J.M. Littlewood, 2000; N.Yu. Kashirskaya, 2001)

DojčatáDeti staršie ako 1 rok
Asi 2 500 - 3 300 U na 120 ml mlieka (mliečneho mlieka), čo je približne 400 - 800 U lipázy na g tuku v strave2 000 - 6 000 U / kg / deň
Ekvivalent k 500 - 4 000 U lipázy na g tuku v konzumovanej potravine
500 - 1 000 U / kg na hlavné jedlo
250 - 500 / JEDNOTKA / kg na ďalšie jedlo
Dávky nad 3 000 U / kg na jedlo alebo 10 000 U / kg za deň naznačujú potrebu ďalšieho vyšetrenia gastrointestinálneho traktu u pacienta s CF *
Dávky nad 6 000 / kg na jedlo alebo 18 000 - 20 000 U / kg denne sú ohrozené rozvojom fibróznej kolonopatie

Deťom s CF s intaktnou exokrinnou funkciou pankreasu sa neodporúča predpisovať lieky v čase stanovenia diagnózy. U takýchto pacientov by sa malo každých 6 mesiacov vyšetrovať stanovenie pankreatickej elastázy-1 vo výkaloch (normálne hodnoty sú viac ako 200 μg / g stolice), aby sa zistil výskyt nedostatku a začala sa náhradná liečba..

Pri použití náhrad pankreasu v primeraných dávkach sa potravinové tuky rozkladajú takmer úplne na voľné mastné kyseliny, fosfolipidy, di- a monoglyceridy, cholesterol, avšak u väčšiny pacientov zostáva narušená absorpcia lipidových metabolitov a tiež existuje výrazný nedostatok vitamínov A, D, E, K rozpustných v tukoch. a karotenoidy.

Aj keď množstvo tuku v strave pacientov s CF nie je obmedzené, jeho kvalita je veľmi dôležitá. Kvôli poruchám v hepatobiliárnej sfére by malo byť množstvo nasýtených tukov obmedzené, uprednostňované sú tuky bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny.

Energetická hustota diét sa zvyšuje menovaním doplnkovej výživy zmesami so zahrnutím triglyceridov so stredným reťazcom (MCT) do tukovej zložky. Triglyceridy s priemernou dĺžkou uhlíkového reťazca (C6-C12) sú ľahko dostupným zdrojom energie, pretože nepotrebujú emulgáciu so žlčovými soľami a hydrolýzu pomocou pankreatickej lipázy a ľahko sa vstrebávajú obtokom lymfatického systému priamo do krvných ciev systému portálnych žíl. Obsah MCT v špecializovanej počiatočnej dojčenskej výžive môže byť od 40 do 70% tukovej zložky, zvyšok tukov sú lipidy s vysokým obsahom esenciálnych (polynenasýtených) mastných kyselín.

Energetický deficit sa dopĺňa aj sacharidmi. Štiepenie škrobu závisí od pankreatickej amylázy, preto sa absorbuje menej ako di- a monosacharidy. Amilorea, rovnako ako tvorivosť a steatorea, je potrebné korigovať pomocou náhrad pankreasu. Disacharidy a monosacharidy sú vo väčšine prípadov dobre tolerované.

Väčšina pacientov s CF vyžaduje ďalšie podávanie draslíka, sodíka a chlóru (tabuľka 3). Potreba chloridu sodného sa zvyšuje počas exacerbácie pľúcneho procesu s hypertermiou, polyfecesmi v horúcom podnebí. Dojčené deti môžu potrebovať ďalší príjem chloridu sodného, ​​najmä v horúcom období alebo ak dôjde k strate tekutín pri hypertermii, hnačkách, tachypnoe, zvýšenom potení. Mali by ste venovať pozornosť najmä malým deťom (do 2 rokov), ktoré majú sa môže vyvinúť pseudo-Bartterov syndróm charakterizovaný prudkým poklesom elektrolytov a metabolickou alkalózou.

Tabuľka 3
Minimálna denná potreba sodíka, chlóru a draslíka u detí s cystickou fibrózou [4]
(M. Sinaasappel a kol., 2002)

VekSodík (mg)Chlór (mg)Draslík (mg)
120-200180-300500-700
> 1 rok225-500350-7501000-2000

U detí prvých mesiacov života je optimálnym krmivom materské mlieko s prídavkom pankreatických enzýmov (pozri tabuľku 2) pri každom kŕmení. Natívne ľudské mlieko obsahuje širokú škálu ochranných faktorov a biologicky aktívnych látok (imunokompetentné bunky, imunoglobulíny, laktoferín, lyzozým, rastové faktory, oligosacharidy atď.). Dôležitú úlohu zohráva aktivita termolabilnej lipázy z natívneho (nie pasterizovaného) ľudského mlieka. Obsah bielkovín v ľudskom mlieku je však nízky (0,9 - 1,1 g na 100 ml). Hypoproteinémia a edém boli hlásené u 5–10% nediagnostikovaných dojčených detí s CF. v stolici sa môže stratiť až 50% bielkovín. Novorodenci a deti v prvých mesiacoch života, ktoré nemôžu samostatne odsávať požadovaný objem mlieka z prsníka kvôli závažnosti stavu (celková slabosť, dýchavičnosť, kardiopulmonálna nedostatočnosť), by mali dostávať odsaté materské mlieko z fľaše alebo nazo-žalúdočnou sondou. V prípade nedostatočného prírastku hmotnosti je možné do 100 ml materského mlieka pridať 5 g suchej zmesi na báze proteínového hydrolyzátu s MCT (tabuľka 4)..

Pri zmiešanom / umelom kŕmení môžu deti s normálnou rýchlosťou fyzického vývoja, bez dyspeptických ťažkostí a steatorea s adekvátnymi dávkami náhrad pankreasu dostávať konvenčné upravené mliečne recepty..

S oneskorením fyzického vývoja / podvýživy, pretrvávaním steatorea na pozadí adekvátnych dávok enzýmov je vhodné predpisovať zmesi s vysokým obsahom bielkovín obsahujúce triglyceridy so stredne dlhým reťazcom v tukovej zložke, čo umožňuje zlepšiť využitie tuku bez zvýšenia dávky náhrad pankreasu. Proteínovou zložkou zmesi môže byť buď bielkovina z plnotučného mlieka, alebo proteínový hydrolyzát.

Je vhodné predpísať receptúru pre predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou („Pre Nutrilak“, „Pre Nan“, „Humana 0-GA“) pre deti od narodenia do 3-4 mesiacov života (alebo do normalizácie stavu výživy). Majú vysoký obsah bielkovín a kalórií a tuková zložka obsahuje až 25% triglyceridov so stredným reťazcom..

Vysoký obsah vysokokvalitných bielkovín, až 55% (1,1 g na 100 ml) tukovej zložky vo forme triglyceridov so stredne dlhým reťazcom, robí zmes „Humana LP + MCT“ nepostrádateľnou v strave detí s CF od 4 - 5 mesiacov a starších. Banánový pektín a vláknina obsiahnutá v zmesi „Humana LP + MCT“ pomáhajú regulovať činnosť čriev; obsahuje vyvážené množstvo chloridov, draslíka a vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K).

U detí v prvých mesiacoch života so závažným nedostatkom výživy (podvýživa 2 - 3 polievkové lyžice) by sa mali uprednostňovať zmesi na báze hlbokých proteínových hydrodizátov („Alfara“, „Nutrilon-peptidy TCT“, „Nutrilak-peptidi SCT“, „Pregestimil“), ak je to potrebné, kŕmenie sondou, ako aj u detí s alergiou na bielkoviny kravského mlieka. (tabuľka 4).

Tabuľka 4
Vzorce odporúčané pre umelé / zmiešané stravovanie detí prvého roka života s cystickou fibrózou [5,6]

názovVýrobca, krajinaObsah prísady
v 100 ml zmesi
Energetická hodnota, kcal / 100 ml
Bielkoviny, naprTuk, naprSacharidy, napr
Plnotučné mlieko založené na triglyceridoch so stredným reťazcom
Nutrilak-PreNutritek, Rusko2.03.97.875
Humana LP + SCTHumana, Nemecko1.92.0
(1,1 - MCT)
8.961
Na základe čiastočného proteínového hydrolyzátu so triglyceridmi so stredným reťazcom
Humana 0-GAHumana, Nemecko2.24.28.480
Pre-NanNestlé, Švajčiarsko2,34.168.680
Na základe hlbokého proteínového hydrolyzátu so triglyceridmi so stredným reťazcom
AlfareNestlé, Švajčiarsko2.13.567,6570
PregestimilMead Johnson, USA1.93.86.967.6
Nutrilak Peptidi MCTNutritek, Rusko1.93.56,766
Nutrilon Pepti TCSNutricia, Holandsko1.83.56.866

U detí, ktoré dostávajú masívnu antibakteriálnu liečbu, opakované dávky antibiotík, je vhodné nahradiť až 1/3 objemu mliečnej zmesi adaptovaným fermentovaným mliečnym výrobkom („Nan fermentované mlieko“ 1 a 2, „Nutrilak fermentované mlieko“, „Agusha fermentované mlieko“ 1 a 2).

Kŕmenie by malo byť častejšie ako u zdravých detí. Doplnkové potraviny sa zvyčajne zavádzajú o niečo skôr ako u zdravých detí - vo veku 4 - 5 mesiacov. (Tabuľka 5). Malo by sa usilovať o zavedenie energeticky hustých doplnkových potravín (obilniny so špecializovanými zmesami s prídavkom cukru a masla, zeleninové pyré s prídavkom rastlinného oleja a mäsového pyré, tvaroh, žĺtok). Pre ľudí s CF sa neodporúčajú jedlá bohaté na hrubú vlákninu a vlákninu (strukoviny, celozrnné obilniny, otruby, kosti, šupky z ovocia a zeleniny, sušené ovocie, nekvalitné mäso s vysokým obsahom spojivového tkaniva), ktoré zvyšujú objem stolice a zvyšujú plynatosť.

Neupravené fermentované mliečne výrobky (kefír, prírodný jogurt) sa môžu podávať od 8 mesiacov v objeme 200 ml.

Tabuľka 5
Vlastnosti zavedenia doplnkových potravín pre deti 1 rok života s cystickou fibrózou

Výrobky a jedláNačasovanie zavedenia doplnkových potravín (mesiace)
Ovocné pyré4.5
Tvaroh4.5
Žĺtokpäť*
Zeleninové pyré4,5 - 5
Zeleninový olej4,5 - 5
Kaša4 (na umelom mlieku alebo hydrolyzáte bielkovín)
Maslo4
Mäsové pyré5 - 5,5
Kefír, jogurt8 - 9
Sucháre, chlieb7 - 8 (prémiová pšenica)
Ryba8 - 9 *
* pri absencii alergických reakcií

Malým deťom sa podávajú multivitamínové doplnky; doplnkové potraviny sú solené.

U ťažkých pacientov a s pľúcnymi exacerbáciami je sľubné použitie enterálnej nepretržitej alebo nočnej hyperalimácie nazo-žalúdočnou sondou pomocou infúznej pumpy [3, 7].

Na pulmonologickom oddelení SCCH RAMS dostalo v rokoch 2008-2009 zmes „Humana LP + MCT“ ako hlavný produkt 18 detí s cystickou fibrózou vo veku od 4 mesiacov do 1 g 5 mesiacov. Indikácie na predpisovanie zmesi boli: nedostatok alebo absencia materského mlieka u matky; prítomnosť pankreatickej nedostatočnosti (steatorea, pankreatická elastáza výkalov Všetky deti ochotne zjedli navrhovanú zmes, u žiadneho dieťaťa neboli zaznamenané odmietnutia, opakované vracanie, vracanie, zhoršenie stolice a iné dyspeptické javy. V 2 prípadoch boli u týchto detí pozorované alergické reakcie vo forme kožných vyrážok. zmes bola zrušená. Je potrebné poznamenať, že sme predpísali zmes Humany LP + MCT v kombinácii s doplnkovými potravinami, kvôli zvýšenej potrebe tuku u detí s cystickou fibrózou. hrubšie, ako je potrebné na podávanie sondou.

Trvanie aplikácie zmesi bolo od 6 do 9 mesiacov. Výsledkom liečby bolo, že 16 detí (89%) preukázalo normalizáciu svojho výživového stavu, 13 deťom (72,2%) sa podarilo znížiť dennú dávku Creonu (na 1 kg telesnej hmotnosti).

Je dôležité si uvedomiť, že 6 detí, ktoré odmietajú jesť zmesi so hydrolyzátmi, zmes Humana LP + MCT s radosťou prijalo a v budúcnosti ju dobre tolerovalo..

Teda zmes Humana LP + MCT, s vysokým obsahom kvalitných bielkovín, 55% MCT, nízkym obsahom laktózy (0,5 g na 100 ml zmesi), prírodnou vlákninou s prírodným obsahom FOS, vyváženým množstvom chloridov, draslíka a vitamínov rozpustných v tukoch, napriek tomu Prítomnosť určitých obmedzení je veľmi účinná pri dietoterapii malých detí s cystickou fibrózou.

Literatúra

  1. Kashirskaya N.Yu., Vasilieva Yu.I., Kapranov N.I. Klinický význam stavu výživy počas cystickej fibrózy. Lekárska genetika. - 2005. - č. - S.43-47.
  2. Kashirskaya N.Yu. Stav gastrointestinálneho traktu, pankreasu a hepatobiliárneho systému u pacientov s cystickou fibrózou // Abstrakt práce. diss. doktr. med. vedy. - M.: 2001, 45 s.
  3. Littlewood JM, Wolfe SP, Conway SP. Diagnostika a liečba črevnej malabsorpcie pri cystickej fibróze. // Pediatr Pulmonol. 2006 Jan; 41 (1): 35-49.
  4. Sinaasappel M., Stern M., Littlewood J. a kol. Výživa u pacientov s cystickou fibrózou: Európsky Consecsus // vestník cystickej fibrózy. - 2002. - V.1. -P.51-75.
  5. Špecializované výrobky pre deti s rôznymi patológiami. Katalóg (tretie vydanie, prepracované a zväčšené). // Upravil T.E. Borovik, K.S. Ladodo, V.A. Skvortsova. Moskva, 2010,231 s.
  6. Národný program pre optimalizáciu výživy detí prvého roka života v Ruskej federácii // Schválené na XVI. Kongrese ruských pediatrov. Moskva, 2009 S. 48-49
  7. Diétna terapia pri komplexnej liečbe cystickej fibrózy u detí. // Príručka pre lekárov, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Vedecké stredisko pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Vedecké a klinické oddelenie Štátnej univerzity pre cystickú fibrózu, Centrum lekárskeho genetického výskumu, Ruská akadémia lekárskych vied. Moskva, 2005 50 strán.

Výživa pre cystickú fibrózu

Prijaté 26. novembra 2015.

I.N. Egorova, O. I. GOLUBTSOVÁ

POTRAVINY NA MUCOVISKIDÓZU: ODPORÚČANIA PRE LEKÁROV

Inštitút pre pokročilé lekárske štúdie,

Republikánska detská klinická nemocnica, Cheboksary

Článok predstavuje základné princípy výživy pre cystickú fibrózu u detí, malých aj starších, a moderné spôsoby výživy pre choré deti..

Kľúčové slová: cystická fibróza, deti, nutričný stav.

Výživa pre cystickú fibrózu (CF) je jedným z dôležitých faktorov liečby. Správne zvolená a organizovaná diétna terapia vedie k zníženiu frekvencie bronchopulmonálnych exacerbácií, predĺženiu doby trvania a zlepšeniu kvality života..

CF, cystická fibróza pankreasu, E84.0 - E84.9 je systémové dedičné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku mutácie génu pre chromozómy 7 - regulátor transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy (CFTR) [1]. Tieto mutácie vedú k dysfunkcii proteínu CFTR apikálnej membrány, ktorý reguluje transport chloridových a sodných iónov a vody v sekrečných epitelových bunkách v dýchacom, gastrointestinálnom, hepatobiliárnom a reprodukčnom systéme. Pojem „cystická fibróza“ súvisí so skutočnosťou, že sekrécia exokrinných žliaz sa stáva obzvlášť viskóznou, čo vysvetľuje väčšinu patologických procesov, ktoré sú základom patogenézy ochorenia. Klinické následky týchto zmien predstavujú multisystémovú patológiu charakterizovanú progresívnym poškodením pľúc s rozvojom respiračného zlyhania, dysfunkciou pankreasu, poškodením pečene až do rozvoja cirhózy a zvýšenou hladinou elektrolytov v sekrécii potu [2]..

Prevalencia CF sa líši podľa populácie a pohybuje sa od 1: 600 do 1: 12 000 (priemer 1: 2 500) novorodencov medzi belochmi.

Bolo identifikovaných viac ako 1 300 mutácií CFTR, z ktorých väčšina je vzácna a dokonca jedinečná. Výsledkom multicentrických štúdií v 17 krajinách strednej a východnej Európy bolo identifikovaných 33 častých mutácií. Najbežnejšou mutáciou je delta-F508, ktorá tvorí 66% všetkých CF chromozómov skúmaných na svete a 52% v Rusku..

Skríning novorodeneckého CF je založený na stanovení imunoreaktívneho trypsínu (IRT) v krvi, ktorého hladina je u kojencov s CF 5-10-krát vyššia ako u zdravých detí. Skríning sa vykonáva na celom území Ruskej federácie od roku 2006: počet vyšetrených novorodencov - 3 669 283; diagnostikovaná cystická fibróza u 364 detí. Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja RF (2008) je frekvencia CF v Rusku 1: 10501 [3].

Rozlišujú sa tieto hlavné formy CF: zmiešané (pľúcno-črevné) - 75-80% pacientov, pľúcne - 15-20, črevné - 5%. Menej časté sú meconium ileus (15-20%), edematózno-anemické, cirhotické a iné formy.

Chronický zápal v bronchopulmonálnom systéme vedie k zvýšeniu dychovej frekvencie, zvýšeniu zaťaženia dýchacích svalov a výraznému zvýšeniu výdaja energie a systémová zápalová reakcia vyjadrená v hyperprodukcii prozápalových cytokínov mononukleárnymi bunkami vedie k potlačeniu syntézy rastových faktorov a katabolizmu svalových bielkovín..

Podvýživa nepriaznivo ovplyvňuje priebeh bronchopulmonálneho procesu [4]. Ukázalo sa, že oslabuje dýchacie svaly, ovplyvňuje objemy pľúc a vedie k hypoventilácii; porušuje opravu dýchacích ciest; sprevádzané dysfunkciou imunitného systému. Všeobecne sa uznáva, že pacienti s CF s dobrým fyzickým vývojom majú lepšiu prognózu spojenú s vyššou aktivitou, lepším vývojom dýchacích svalov a lepšími ukazovateľmi imunity. Chronická nedostatočnosť pankreasu vedúca k strate energie živín v stolici sa môže považovať za hlavnú príčinu oneskorenia fyzického vývoja u CF. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu sa vyskytuje u približne 90% pacientov s CF a prejavuje sa hlavne porušením asimilácie tukov a steatoreou, v menšej miere poruchou trávenia bielkovín a škrobu. Z dôvodu malabsorpcie tukov medzi pacientmi s CF sú rozšírené nedostatky v vitamínoch rozpustných v tukoch, beta-karoténe a polynenasýtených mastných kyselinách (PUFA)..

Pacienti s CF majú dobrú absorpciu monosacharidov, ale metabolizmus glukózy môže byť narušený až do rozvinutia diabetes mellitus vo vyššom veku..

U pacientov s CF sa často zistí zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy (70%), čo spolu so znížením obsahu bikarbonátov v pankreatickej šťave vedie k okysleniu črevného obsahu. To spôsobuje zníženie aktivity pankreatických a črevných enzýmov, ktorých účinok je optimálny v alkalickom prostredí, ako aj zrážanie solí žlče, čo zhoršuje porušenie emulzie tukov. Črevné poruchy u CF sú kombináciou zhoršenej sekrécie chloridov, ktorá vedie k dehydratácii črevného obsahu a zvýšenej tvorbe hlienu. Prebytok viskóznych glykoproteínov a zvýšený počet pohárikových buniek v tenkom čreve vedú k zníženiu dostupnosti výživných látok pre parietálne tráviace enzýmy. Dochádza k výraznému zníženiu rýchlosti pohybu obsahu v tenkom čreve, prítomnosti nestrávených tukov a aminokyselín v jeho distálnych častiach, čo môže spôsobiť zvýšený rast oportúnnych baktérií a zvýšenú malabsorpciu. U asi 10% novorodencov s CF to vedie k rozvoju mekóniového ileu, blokácii distálneho tenkého čreva hrubým a viskóznym mekóniom. Syndróm distálnej intestinálnej obštrukcie alebo meconium ileus je termín používaný na označenie akútnej, subakútnej alebo chronickej obštrukcie distálneho malého a proximálneho hrubého čreva lepkavým vylučovaním sliznice a stolicami u starších detí..

Poškodenie hepatobiliárneho systému je priamym dôsledkom základného defektu CF. Príznaky fibrózy pečene rôzneho stupňa sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov, v 5-10% prípadov vedú u polovice k rozvoju cirhózy pečene so syndrómom portálnej hypertenzie..

Liečba CF je komplexná: antibakteriálna a mukolytická terapia, enzýmová, kinezická, vitamínová terapia. Vďaka úspechu terapie CF vo vyspelých krajinách počet adolescentných, adolescentných a dospelých pacientov neustále rastie, čo naznačuje jej postupnú premenu zo smrteľnej detskej choroby na chronickú patológiu dospelých..

Vyvážená strava využívajúca moderné špecializované výrobky spolu s vysoko účinnými pankreatickými enzýmami umožňuje bez obmedzenia obsahu tuku zvýšiť energetickú hodnotu stravy až na 150 - 190% hodnoty odporúčanej pre zdravé deti, a tak kompenzovať zvýšenú spotrebu energie chorého dieťaťa, zabezpečiť normálny rast a vývoj, znižujú výskyt infekčných komplikácií. Normálne ukazovatele indexu telesnej hmotnosti: pre dospelých 18,5 - 24,5, pre deti - individuálne, s prihliadnutím na vek a pohlavie (určené podľa osobitných tabuliek) [5].

Zásady výživy pre CF:

zvýšenie energetickej hodnoty stravy 1,5 - 2-násobkom v porovnaní so zdravým dieťaťom rovnakého veku. Energetické požiadavky u detí s CF je možné zvýšiť o 50 - 90% v porovnaní s teoretickými výpočtami skutočnej hmotnosti (tabuľka 1). Obsah kalórií v dennej strave by sa nemal počítať nie zo skutočnej, ale z požadovanej hmotnosti. To je uľahčené primeraným výberom dávky liekov na náhradu enzýmov a relatívne dobrou chuťou detí s CF mimo bronchopulmonálnych exacerbácií..

Odporúčaný príjem bielkovín a energie pre deti s CF.

Diéta s cystickou fibrózou: 10 najlepších jedál pre deti a dospelých

Pre ľudí s cystickou fibrózou je nesmierne dôležité vyvážené stravovanie. Dostatok základných živín môže človeku pomôcť cítiť sa lepšie, zvládať príznaky a bojovať proti infekciám..

Ľudia s cystickou fibrózou majú špeciálne stravovacie potreby. Vyžadujú dvakrát toľko kalórií ako ľudia bez ochorenia, pretože život s chronickou infekciou hrudníka znamená, že telo spotrebuje viac energie..

Niektorí ľudia s cystickou fibrózou majú problémy s pankreasom, čo môže sťažiť trávenie potravy a vstrebávanie živín vrátane tuku. Tieto problémy môžu viesť k nedostatkom výživy a chudnutiu..

Mnoho ľudí s cystickou fibrózou navyše niekedy trpí stratou chuti do jedla, čo zvyšuje riziko nutričných nedostatkov..

Deti a dospelí s týmto ochorením by mali jesť zdravú stravu, ktorá zahŕňa potraviny z každej z hlavných skupín potravín: sacharidy, tuky a bielkoviny. Ľudia s cystickou fibrózou môžu považovať nasledujúcich 10 jedál za obzvlášť užitočné pre vyváženú stravu.

1. Ovocie

Ovocie je obzvlášť bohaté na antioxidanty a vlákninu.

Ovocie a iné potraviny s vysokým obsahom vlákniny môžu znížiť črevnú nepriechodnosť u ľudí s cystickou fibrózou, zatiaľ čo antioxidanty môžu pomôcť v boji proti infekciám. Výskum ukazuje, že užívanie antioxidačných doplnkov môže znížiť zápal a respiračné príznaky u ľudí s týmto ochorením.

Aj keď sa štúdie zúčastnili ľudia užívajúci doplnky výživy, môžu byť užitočné aj antioxidanty z potravín. Niektoré druhy ovocia obsahujú vitamín C, ktorý je dôležitým antioxidantom.

Deti a dospelí s cystickou fibrózou si môžu vychutnať rôzne druhy ovocia a bobúľ, ako napríklad:

  • marhule
  • banány
  • čučoriedka
  • melón
  • grapefruit
  • mango
  • pomaranče
  • broskyne
  • Jahoda

Ovocie je skvelé občerstvenie aj na cestách. Tiež zvyšujú chuť a sladkosť raňajkových cereálií, ovsených vločiek, jogurtov a mnohých ďalších jedál a občerstvenia, pričom dodávajú telu dôležité živiny..

2. Zelenina

Rovnako ako ovocie, aj zelenina poskytuje mnohostranné zdravotné výhody. Sú bohaté na antioxidanty a vlákninu a obsahujú základné vitamíny a minerály vrátane vápniku. Tmavá listová zelená zelenina je však pravdepodobne najlepšou voľbou, pretože je tiež dobrým zdrojom nasledujúcich živín:

  • Železo: prenáša kyslík do celého tela a pomáha v boji proti infekciám.
  • Vitamín A: zvyšuje imunitu a podporuje zdravie očí a čriev.
  • Vitamín K: hrá úlohu pri zrážaní krvi.

Vitamín K môžete získať z tejto tmavozelenej listovej zeleniny:

  • rukola
  • bok choy
  • brokolica
  • Ružičkový kel
  • zelené
  • kel
  • horčicové topy
  • špenát

Do svojho jedálnička by ste mali zahrnúť aj rôzne ďalšie druhy zeleniny. Oranžová zelenina ako mrkva a sladké zemiaky sú dobrým zdrojom vitamínu A, zatiaľ čo cesnak má antibiotické vlastnosti, ktoré chránia pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami..

Niektorí ľudia s cystickou fibrózou môžu potrebovať doplnky. Všetky multivitamínové doplnky vyrobené výrobcami špeciálne pre ľudí s týmto ochorením obsahujú vitamín K. Zahrnutie tohto vitamínu je dôležité, pretože veľa ľudí s cystickou fibrózou pravidelne užíva antibiotiká na prevenciu infekcie a vďaka tomu môže v črevách produkovať menej vitamínu K..

3 vajcia

Osoba s cystickou fibrózou by mala jesť potraviny bohaté na bielkoviny, aby si udržala svalovú hmotu a lepší fyzický tvar. Výskum ukazuje, že bielkoviny môžu zabrániť strate svalovej hmoty a zlepšiť fyzický výkon u ľudí s týmto ochorením.

Vajcia sú dobrým zdrojom bielkovín - jedno veľké varené vajce obsahuje viac ako 6 gramov bielkovín. Rovnako ako iné živočíšne produkty, aj vajcia obsahujú vitamín B12, živinu nevyhnutnú pre tvorbu červených krviniek a normálnu funkciu nervov..

Vajcia sú medzi deťmi často obľúbeným jedlom, najmä miešané vajíčka alebo miešané vajíčka..

4. Ryby a morské plody

Ryby a morské plody sú vynikajúcim zdrojom bielkovín, železa a vitamínu D. Konzumácia mastných rýb ako makrela, sleď, pstruh a losos je dobrý spôsob, ako zvýšiť príjem kalórií a zdravých tukov..

Vitamín D je potrebný pre ľudí na posilnenie kostí a vstrebávanie vápniku. Ľudia s cystickou fibrózou musia udržiavať svoje kosti zdravé, pretože sú vystavení zvýšenému riziku rozvoja chorôb kostí, ako je osteoporóza alebo osteopénia..

Mäkkýše obsahujú veľa zinku, dôležitého minerálu, ktorý podporuje normálny rast a vývoj u detí a dospievajúcich. Zinok prispieva počas celého života človeka k hojeniu rán a posilňovaniu imunity.

Nedostatok zinku môže mať vplyv na chuť a vôňu, čo môže ešte viac znížiť chuť do jedla u osôb s cystickou fibrózou. Podľa Národných inštitútov zdravia (NIH) sú ustrice jedným z najbohatších zdrojov zinku s 85 gramami 493% RDI, spolu so 44% RDI pre železo..

5. Orechy

Orechy sú skvelým občerstvením pre deti i dospelých s cystickou fibrózou, pretože majú vysoký obsah kalórií a zdravých tukov a vysoký obsah bielkovín a vlákniny..

Orechy tiež obsahujú niekoľko vitamínov a minerálov. Mandle sú skvelým zdrojom antioxidačného vitamínu E - 30-gramová porcia obsahuje 37% RDI pre tento vitamín.

Arašidy sú ďalším vynikajúcim zdrojom vitamínu E, zatiaľ čo para orechy sú bohaté na selén, živinu, ktorá chráni pred oxidačným poškodením a infekciou.

Staršie deti a dospelí si môžu vychutnať celé orechy ako občerstvenie, a to buď samostatne, alebo ako zmes. Orechy je tiež možné pridávať do šalátov, jogurtov, raňajkových cereálií, smoothies a pečiva..

Je dôležité vyhnúť sa podávaniu celých orechov deťom mladším ako 4 roky, pretože by sa mohli udusiť. Namiesto toho môžu malé deti dostať orechové maslá, ktoré si môžu na chutné občerstvenie natrieť na krekry, chlieb alebo plátky ovocia a zeleniny. Orechová múka môže zvýšiť kalorickú a výživovú hodnotu mnohých potravín a je bezpečná pre malé deti.

6. Mliečne výrobky

Mliečne výrobky sú dobrým zdrojom vápniku. Vápnik je základný minerál pre každého, ale môže byť obzvlášť dôležitý pre ľudí s cystickou fibrózou, pretože sú vystavení zvýšenému riziku vzniku kostí..

Telo vápnik nevyrába prirodzene, ale môžete si ho pridať do svojho jedálnička prijímaním doplnkov výživy alebo konzumáciou potravín, ktoré ho obsahujú..

Plnotučné mliečne výrobky tiež dodávajú telu značné množstvo zdravých tukov a kalórií. Príjem mliečnych výrobkov môžete zvýšiť:

  • konzumácia gréckeho jogurtu namiesto bežného jogurtu
  • namáčanie kúskov ovocia alebo zeleniny do krémového syra
  • pridanie syra do sendvičov
  • zmiešanie sušeného mlieka so zemiakmi, polievkami a praženicami
  • pridanie jogurtu alebo plnotučného mlieka do smoothies
  • pridanie strúhaného parmezánu do cestovinových jedál, zeleniny a šalátov
  • pitie latte namiesto Americano pri pití kávy

7. Olivový olej

Energetické požiadavky u ľudí s cystickou fibrózou sú oveľa vyššie ako u ľudí bez tejto choroby. Niektorí odborníci odporúčajú, aby ľudia s cystickou fibrózou prijímali 40% ich celkových kalórií z tukov..

Je však nevyhnutné vyvážene zvyšovať tuky a kalórie. Výskum ukazuje, že veľa detí s týmto ochorením konzumuje príliš veľa nasýtených tukov a málo polynenasýtených mastných kyselín (PUFA). Konzumácia tejto vysokej hladiny nezdravých tukov môže zvýšiť riziko srdcových chorôb..

Jednoduchým spôsobom, ako zvýšiť množstvo PUFA vo vašej strave, je zavedenie olivového oleja, ktorý je dôležitou súčasťou protizápalovej a stredomorskej stravy. Zaradenie tohto oleja do stravy môže tiež pomôcť ľuďom konzumovať kalórie a tuky navyše, ak majú hlad..

Skúste pridať olivový olej do chleba, šalátov, zeleninových jedál, omáčok na cestoviny, polievok a pekáčov.

Medzi ďalšie dobré zdroje nenasýtených tukov patria:

  • avokádo
  • orechy
  • semienko
  • olej z ľanových semienok

8. Tmavá čokoláda

Tmavá čokoláda je vynikajúcim občerstvením a zdrojom kalórií a tukov. Kakao je tiež dôležitým zdrojom antioxidantov a môže mať protizápalové vlastnosti, uvádza sa v článku International Journal of Preventive Medicine.

Ľudia s cystickou fibrózou si môžu dopriať tmavú čokoládu ako súčasť vyváženej stravy. 30 gramová porcia obsahuje 170 kalórií, 12,1 gramov tuku a 64,6 mg horčíka.

Horčík hrá úlohu vo viac ako 300 chemických reakciách v tele a je nevyhnutný pre zdravé kosti a svaly. Väčšina dospelých by sa mala zamerať na 310 - 420 mg denne.

Ak chcete využiť výhody tmavej čokolády, je najlepšie zvoliť si produkt, ktorý obsahuje najmenej 70% kakaa.

9. Proteíny a vysokokalorické nápoje

Keď ľudia s cystickou fibrózou stratia chuť do jedla, môžu bielkovinové kokteily a doplnky výživy hrať dôležitú úlohu v prevencii výživových nedostatkov a chudnutia..

Tieto koktaily sú dostupné v rôznych príchutiach a formách, vrátane:

  • ochutené prášky
  • hotové mliečne koktaily
  • vysokokalorické nápoje
  • šťavy s vysokým obsahom bielkovín

Ľudia by však nemali pravidelne nahrádzať potraviny výživovými doplnkami. Ľudia, ktorí zápasia s pretrvávajúcou stratou chuti do jedla, by sa mali poradiť s odborníkom na výživu o príprave plánu, ktorý je pre nich vhodný..

10. Soľ

Zatiaľ čo mnohým ľuďom prospieva znižovanie príjmu solí, ľudia s cystickou fibrózou musia často zvyšovať príjem solí, aby nahradili stratenú soľ v pote. Niektorí ľudia s týmto ochorením môžu v horúcom počasí a počas cvičenia potrebovať ďalšiu soľ.

Tu je jednoduchý spôsob, ako zvýšiť príjem soli:

  • jesť slané občerstvenie, ako sú solené orechy, kyslé uhorky alebo solené sušienky
  • pridávanie soli do jedla pri varení
  • pomocou sójovej omáčky
  • varenie zeleniny vo vývare namiesto vody
  • pitie športových nápojov na doplnenie sodíka a iných elektrolytov

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť

Väčšina produktov je vhodná pre ľudí s cystickou fibrózou. Pretože však títo ľudia majú zvýšenú potrebu kalórií a tukov, mali by sa vyhýbať potravinám, ktoré výrobcovia označujú ako diétne, s nízkym obsahom tuku, bez tukov alebo s nízkym obsahom kalórií..

Zhrňte

Ľudia s cystickou fibrózou by sa mali snažiť jesť vyváženú stravu obsahujúcu kalórie a tuky navyše. Zdravá výživa môže pomôcť zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám.

Je tiež potrebné piť veľa tekutín na zriedenie hlienu v pľúcach. Väčšina ľudí potrebuje aj doplnky výživy a tráviace enzýmy..

Spolupráca s dietológom môže pomôcť vám alebo vášmu dieťaťu zabezpečiť zdravú a vyváženú stravu..

Bol tento článok pre vás užitočný? Zdieľajte ho s ostatnými!

Diéta pre cystickú fibrózu

Vyvážená strava je pre ľudí s cystickou fibrózou veľmi dôležitá. Môže vám pomôcť cítiť sa lepšie, mať príznaky pod kontrolou a bojovať proti infekciám..

Ľudia s cystickou fibrózou majú špecifické stravovacie potreby. Vyžadujú až dvakrát toľko kalórií, ako telo pri chronickej infekcii spotrebuje viac energie. Niektorí ľudia s cystickou fibrózou majú problémy s pankreasom, čo sťažuje trávenie potravy a vstrebávanie živín vrátane tukov. To môže viesť k nedostatkom výživy a zlému priberaniu. Mnoho ľudí s cystickou fibrózou má navyše zníženú chuť do jedla, čo zvyšuje riziko podvýživy..

Diéta pre cystickú fibrózu u dospelých a detí

Deti a dospelí s cystickou fibrózou by mali jesť zdravé a výživné jedlá, ktoré obsahujú sacharidy, tuky a bielkoviny. Potraviny, ktoré sú užitočné pri cystickej fibróze:

Ovocie

Plody s vysokým obsahom vlákniny môžu znížiť zápchu u ľudí s cystickou fibrózou, zatiaľ čo antioxidanty pomáhajú v boji proti infekciám. Výskum ukazuje, že užívanie antioxidačných doplnkov môže znížiť zápal a respiračné príznaky u ľudí s cystickou fibrózou. Niektoré druhy ovocia obsahujú vitamín C, ktorý je dôležitým antioxidantom. Deti a dospelí so zdravotným postihnutím môžu jesť rôzne druhy ovocia, vrátane:

  • marhule
  • banány
  • čučoriedka
  • grapefruit
  • mango
  • pomaranče
  • broskyne
  • Jahoda

Ovocie je možné pridávať do obilnín, jogurtov a iných jedál a občerstvenia.

Zelenina

Rovnako ako ovocie, aj zelenina ponúka veľa zdravotných výhod. Zelenina je bohatá na antioxidanty a vlákninu a obsahuje základné vitamíny a minerály vrátane vápniku. Tmavá listová zelená zelenina je však dobrým zdrojom nasledujúcich živín:

  1. Železo prenáša kyslík do celého tela a pomáha bojovať proti infekciám;
  2. Vitamín A zvyšuje imunitu a udržuje zdravie očí a čriev;
  3. Vitamín K hrá dôležitú úlohu pri zrážaní krvi;

Vitamín K sa nachádza v nasledujúcich tmavo zelených listoch, ako sú:

  • rukola
  • brokolica
  • Ružičkový kel
  • kapusta
  • horčicová zeleň
  • špenát

Osoba by mala do svojej stravy zahrnúť mnoho ďalších druhov zeleniny. Oranžová zelenina ako mrkva a sladké zemiaky sú dobrým zdrojom vitamínu A, zatiaľ čo cesnak má antibiotické vlastnosti, ktoré chránia pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami..

Niektorí ľudia s cystickou fibrózou užívajú doplnky výživy. Všetky multivitamínové doplnky obsahujú vitamín K. Zahrnutie tohto vitamínu je dôležité, pretože veľa ľudí s cystickou fibrózou pravidelne užíva antibiotiká a vďaka tomu produkuje vo svojich črevách menej vitamínu K..

Vajcia

Pacienti s cystickou fibrózou by mali na udržanie svalov jesť potraviny bohaté na bielkoviny. Vedci sa domnievajú, že bielkoviny pomáhajú predchádzať úbytku svalovej hmoty u ľudí s cystickou fibrózou. Vajcia sú dobrým zdrojom bielkovín; jedno varené vajce obsahuje viac ako 6 gramov bielkovín. Rovnako ako iné živočíšne produkty, aj vajcia obsahujú vitamín B12, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu červených krviniek a správnu funkciu nervov. Vajcia sú často obľúbenými potravinami detí, najmä miešané vajcia alebo miešané vajcia..

Ryby a morské plody

Ryby a morské plody sú vynikajúcim zdrojom bielkovín, železa a vitamínu D. Jesť tučné ryby ako losos, sleď a pstruh je dobrý spôsob, ako zvýšiť príjem kalórií a zdravých tukov. Ľudia potrebujú vitamín D pre silné kosti a ľahšie vstrebávanie vápnika. Pacienti s cystickou fibrózou musia udržiavať svoje kosti zdravé, pretože majú zvýšené riziko vzniku kostných chorôb, ako je osteoporóza alebo osteopénia. Mäkkýše obsahujú vysoké hladiny zinku, ktorý je základným minerálom, ktorý podporuje normálny rast a vývoj u detí a dospievajúcich. Zinok počas celého života podporuje hojenie a dobrý imunitný systém. Nedostatok zinku môže mať vplyv na chuť a vôňu, čo môže znížiť chuť do jedla u osôb s cystickou fibrózou. Ustrice sú jedným z najbohatších zdrojov zinku.

Orechy

Orechy sú skvelým občerstvením pre deti i dospelých s cystickou fibrózou, pretože majú vysoký obsah kalórií, zdravých tukov, bielkovín a vlákniny. Orechy tiež obsahujú vitamíny a minerály. Mandle sú vynikajúcim zdrojom vitamínu E. Arašidy sú ďalším zdrojom vitamínu E a para orechy sú bohaté na selén, ktorý chráni pred oxidačným poškodením a infekciou. Celé orechy by sa nemali podávať deťom do 4 rokov, pretože by mohli spôsobiť udusenie. Namiesto toho môžu malé deti jesť arašidové maslo, ktoré sa môže natierať na krekry, chlieb alebo plátky ovocia a zeleniny. Orechová múka môže zvýšiť kalorickú a výživovú hodnotu mnohých potravín a je bezpečná pre malé deti.

Mliečne výrobky

Mliečne výrobky sú dobrým zdrojom vápniku. Vápnik je obzvlášť dôležitý pre ľudí s cystickou fibrózou, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku ochorenia kostí. Telo vápnik prirodzene neprodukuje, ľudia však môžu konzumovať potraviny, ktoré ho obsahujú. Mliečne výrobky tiež poskytujú zdravé tuky a kalórie.

Olivový olej

Odborníci odporúčajú, aby ľudia s cystickou fibrózou prijímali 40% ich celkových kalórií z tukov. Je však dôležité vyváženým spôsobom zvýšiť príjem tukov a kalórií. Výskum ukazuje, že veľa detí s cystickou fibrózou konzumuje príliš veľa nasýtených tukov a málo polynenasýtených mastných kyselín (PUFA). Tento vysoký príjem nezdravých tukov môže zvýšiť riziko srdcových chorôb. Jednoduchým spôsobom, ako zvýšiť množstvo PUFA vo vašej strave, je zavedenie olivového oleja, ktorý je nevyhnutnou súčasťou protizápalovej a stredomorskej stravy. Pridanie tohto oleja môže pomôcť ľuďom prijímať kalórie a tuky navyše, keď majú hlad. Skúste pridať olivový olej do šalátov, zeleninových jedál, omáčok, polievok a kastrólov. Ďalšie zdroje nenasýtených tukov:

  • avokádo
  • orechy
  • semienko
  • olej z ľanových semienok

Tmavá čokoláda

Tmavá čokoláda je vynikajúcim občerstvením a dobrým zdrojom kalórií a tukov. Kakao je tiež dôležitým zdrojom antioxidantov a má protizápalové vlastnosti. Ľudia s cystickou fibrózou si môžu dopriať tmavú čokoládu ako súčasť vyváženej stravy. Jedna porcia čokolády obsahuje 170 kalórií, 12,1 g tuku a 64,6 mg horčíka. Horčík hrá úlohu vo viac ako 300 chemických reakciách v tele a je nevyhnutný pre zdravé kosti a svaly. Väčšina dospelých by mala dostať 310 - 420 mg horčíka denne. Ak chcete využívať výhody tmavej čokolády, je najlepšie zvoliť si produkt, ktorý obsahuje najmenej 70% kakaovej sušiny.

Proteíny a vysokokalorické nápoje

Keď ľudia s cystickou fibrózou stratia chuť do jedla, proteínové koktaily a doplnky výživy môžu hrať dôležitú úlohu pri udržiavaní dobrého výživového stavu a pri predchádzaní chudnutiu. Tieto koktaily sú dostupné v rôznych formách a príchutiach, vrátane:

  • ochutené prášky
  • hotové mliečne koktaily
  • vysokokalorické nápoje
  • šťavy s vysokým obsahom bielkovín

Ľudia by však nemali pravidelne užívať doplnky výživy..

Soľ

Zatiaľ čo veľa ľudí bude mať úžitok zo zníženého príjmu solí, ľudia s cystickou fibrózou musia často zvýšiť príjem solí. Niektorí ľudia s týmto ochorením musia počas horúceho počasia a pri športe konzumovať extra soľ..

Jednoduché spôsoby, ako zvýšiť príjem soli:

  • jesť slané občerstvenie, ako sú solené orechy, kyslé uhorky alebo solené sušienky
  • pridaním soli pri varení
  • pomocou sójovej omáčky
  • varenie zeleniny vo vývare namiesto vody
  • pitie športových nápojov na obnovenie sodíka a iných elektrolytov

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť pri cystickej fibróze

Väčšina produktov je vhodná pre ľudí s cystickou fibrózou. Pretože majú pacienti zvýšenú potrebu kalórií a tukov, mali by sa vyhýbať diétnym, nízkotučným a nízkokalorickým jedlám..

Záver

Ľudia s cystickou fibrózou by mali jesť vyváženú stravu obsahujúcu kalórie a tuk navyše. Zdravá výživa môže zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám.

Pozývame vás na predplatné nášho kanála v Yandex Zen