Farmakoterapia glaukómu

MUDr., Prof. Egorov E.A..

Vedúci katedry očných chorôb, Fakulta všeobecného lekárstva, Ruská štátna zdravotnícka univerzita, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Asistent, Katedra očných chorôb, Fakulta všeobecného lekárstva, Ruská štátna zdravotnícka univerzita, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Glaukóm je v súčasnosti hlavnou príčinou slepoty a slabozrakosti na svete. Glaukóm postihuje až 105 miliónov ľudí; 5,2 milióna ľudí má slepotu v oboch očiach, pričom 1 pacient oslepuje každú minútu a každých 10 minút - 1 dieťa. V Ruskej federácii je glaukóm hlavnou príčinou (28%) zrakového postihnutia (Libman E.S., 2005; Svetová zdravotnícka organizácia, 1997)..

V súvislosti s prechodom modernej medicíny na princípy dôkazu je pri vývoji klinicky podložených odporúčaní pre manažment liekov konkrétneho pacienta potrebné brať do úvahy údaje získané v dôsledku multicentrických medzinárodných štúdií prebiehajúcich podľa pravidiel GCP. V posledných rokoch sa vo svete oftalmológie uskutočnilo niekoľko rozsiahlych štúdií v oblasti farmakoterapie glaukómu a oftalmickej hypertenzie. Patria sem: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - štúdia glaukómu s normálnym tlakom, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - štúdia liečby pokročilého glaukómu, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - štúdia liečby počiatočnej liečby glaukóm, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - štúdia liečby očnej hypertenzie, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - štúdia glaukómu s včasnými prejavmi.

V domácej oftalmológii sa na 50 klinických základniach v rôznych regiónoch s účasťou 1389 pacientov (2410 očí) uskutočnila multicentrická štúdia (START) zameraná na štúdium účinnosti a bezpečnosti použitia travoprostu pri liečbe glaukómu s otvoreným uhlom a oftalmickej hypertenzie (Egorova T.E., Oganezova Zh.G., 2005).

Na základe analýzy výsledkov medzinárodných a ruských klinických štúdií v oblasti liečby drogových závislostí u pacientov s glaukómom sa dospelo k záveru, že je potrebné usilovať o 30% zníženie vnútroočného tlaku (IOP, oftalmotonus) alebo dosiahnuť hladinu oftalmotonusu pod 18 mm Hg. a pokles rozsahu fluktuácií IOP na 5 mm Hg. Čl. počas dňa.

Požiadavky na ideálny liek na redukciu oftalmotonusu:

- významný pokles IOP (v priemere o 30%);

- zachovanie hypotenzného účinku po dlhú dobu (24 hodín);

- udržiavanie nízkej úrovne IOP s malými výkyvmi jeho hodnôt počas dňa (nie viac ako 5 mm Hg);

- minimum vedľajších reakcií;

- pohodlný a jednoduchý dávkovací režim (1 - 2 krát denne).

Lieky, ktoré znižujú IOP a používajú sa na liečbu glaukómu, sa dajú rozdeliť do dvoch skupín podľa ich účinku na hydrodynamiku oka: lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny z oka, a lieky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny (tabuľka 1).

Lieky, ktoré znižujú IOP

Farmakologická skupinaPodskupinaZákladné lieky
Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny
Cholinomimetické látkym-cholinomimetikáPilokarpín
m-, n-cholinomimetikáCarbachol
Adreno- a sympatomimetikáAlfa a beta adrenomimetikáAdrenalín
ProstaglandínyAnalógy prostaglandínu F.Latanoprost, travoprost, tafluprost *
Lieky, ktoré inhibujú produkciu vnútroočnej tekutiny
Adreno- a sympatomimetikáAlfa2-adrenomimetikáKlonidín, brimonidín *
Antiadrenergické liekyAlfa a beta blokátoryProxodolol
Beta1- a beta2-adrenergné blokátoryTimolol
Beta1-adrenergné blokátoryBetaxolol
AntienzymyInhibítory karboanhydrázyBrinzolamid, dorzolamid, acetazolamid
Kombinované liekyFotil, Fotil forte (pilokarpín + timolol), Xalacom (latanoprost + timolol), Proxophelin (proxodolol + klonidín)

* Nie je registrovaný v Rusku. - Vyd..

Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

Pilokarpín je rastlinný alkaloid pochádzajúci z rastliny Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Toto je najznámejšie a najpoužívanejšie antiglaukomatické liečivo. Účinná látka - pilokarpín vo forme hydrochloridu alebo dusičnanu - je m-cholinomimetikum, ktoré stimuluje periférne m-cholinergné receptory..

Dostupné vo forme 1, 2, 4 alebo 6% očných kvapiek balených v 1,5 ml tubách s kvapkadlom alebo v 5, 10 a 15 ml fľaštičkách. Registrované sú aj očné filmy s pilokarpínom a 1% alebo 2% pilokarpínovej masti.

Najčastejšie používané riešenia sú 1 a 2%. Ďalšie zvýšenie koncentrácie nevedie k významnému zvýšeniu hypotenzného účinku, ale významne zvyšuje riziko nežiaducich reakcií. Výber závisí od individuálnej reakcie pacienta na liek.

Trvanie hypotenzného účinku pri jednorazovej instilácii roztoku pilokarpínu je individuálne a pohybuje sa v rozmedzí 4–8 hodín. Z tohto hľadiska by sa mali vodné roztoky liečiva používať 4–6-krát denne. Predĺžené formy pilokarpínu, ktoré obsahujú 0,5 alebo 1% roztoku metylcelulózy ako rozpúšťadlo, môžu predĺžiť trvanie účinku pri jednorazovej instilácii až 8 - 12 hodín..

Udržiavanie stále vysokej koncentrácie liečiva v očných tkanivách je nepraktické, pretože to vytvára podmienky pre zníženie účinnosti a tiež vedie k pretrvávajúcemu spazmu ciliárneho svalu.

Pre „gymnastiku“ oka je veľmi dôležitý funkčný stav ciliárneho svalu. Kontrakcie tohto svalu neustále ovplyvňujú trabekulárny aparát, pretrepávajú a čistia ho, zlepšujú jeho zásobovanie krvou. Preto je žiaduce pravidelne, po dobu 1-3 mesiacov počas roka, zrušiť pilokarpín a nahradiť ho inými antiglaukomatikami..

Z vedľajších účinkov pilokarpínu je potrebné poznamenať miózu, ktorá sa vyskytuje 10–20 minút po instilácii a trvá až 6 hodín. Pri dlhodobom používaní mióza pretrváva neustále. To je dôležité u starších pacientov s fakosklerózou alebo začínajúcim kataraktom, pretože na pozadí úzkej zrenice zaznamenajú výrazný pokles zrakovej ostrosti. Je potrebné poznamenať, že sa objaví relatívny kŕč akomodácie 10–30 minút po užití lieku. Citliví pacienti si môžu po instilácii všimnúť prechodnú bolesť hlavy, najmä pri použití vysokých koncentrácií lieku. Pri dlhodobom používaní u niektorých pacientov je zaznamenaný výskyt folikulárnej konjunktivitídy..

Použitie pilokarpínu je kontraindikované pri iritíde, iridocyklitíde, iridocyklitických krízach. Jeho použitie je nežiaduce aj pri iných zápalových ochoreniach prednej časti oka..

Carbachol je syntetické liečivo s m-, n-cholinomimetickými vlastnosťami. Dostupné v 1,5 a 3% roztoku.

Hypotenzívny účinok sa prejavuje 15–20 minút po instilácii, maximum dosahuje do druhej hodiny a trvá 4–8 hodín. Carbachol je svojím účinkom o niečo lepší ako pilokarpín. Odporúča sa predpísať liek 3-4 krát denne.

Z vedľajších účinkov pri dlhodobom používaní karbacholu je možné zaznamenať bolesť hlavy, pocit pálenia v priebehu 15-30 minút po instilácii, miernu hyperémiu spojiviek, bolesť očných buliev. V niektorých prípadoch je u starších ľudí zaznamenaný vznik alebo urýchlenie dozrievania katarakty..

V prípade predávkovania môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku, bradykardii, poruchám srdcového rytmu, nevoľnosti, zvýšenej črevnej motilite a zvýšenému poteniu. Keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné znížiť frekvenciu instilácií alebo úplne zrušiť liečbu..

Anticholínesterázové lieky

Anticholínesterázové lieky blokujú (reverzibilne alebo nevratne) cholínesterázu, enzým, ktorý štiepi acetylcholín. Anticholínesterázové lieky (napríklad armin, paraoxon) majú v porovnaní s cholinomimetikami oveľa dlhšie trvanie a ich účinok je oveľa výraznejší. Avšak v súčasnosti sa takéto lieky prakticky nepoužívajú kvôli veľkému počtu lokálnych a všeobecných vedľajších reakcií..

Alfa a beta adrenomimetiká

Túto podskupinu predstavuje epinefrín, ktorý patrí k priamym stimulantom alfa- a beta-adrenergných receptorov rôznej lokalizácie. Pri liečbe glaukómu 0,5; 1 a 2% roztokov adrenalínu.

Mechanizmus znižovania IOP pod vplyvom epinefrínu sa skladá z dvoch zložiek: zlepšenia odtoku komorovej vody z oka drenážnym systémom, ako aj krátkodobej a nevýznamnej inhibície jeho produkcie. Podľa niektorých správ epinefrín pomáha zlepšovať odtok tekutín pozdĺž uveosklerálnej cesty..

Lokálne vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní epinefrínu sa prejavujú spojivkovou hyperémiou, chronickou alergickou konjunktivitídou, slzením. Takéto reakcie sa môžu vyskytnúť u viac ako polovice pacientov. Ďalšou častou komplikáciou je tmavá pigmentácia okrajov viečok, spojovky a menej často rohovky. Veľmi závažnou komplikáciou liečby adrenalínom je makulárny edém, ktorý sa môže vyskytnúť v afakických očiach.

Systémové vedľajšie účinky sa prejavujú zvýšením krvného tlaku, výskytom tachykardie, arytmií, bolesti srdca, cerebrovaskulárnych porúch.

Použitie lieku je kontraindikované pri glaukóme so zatvoreným uhlom a zmiešanom glaukóme, precitlivenosti na epinefrín, arteriálnej hypertenzii, ťažkej ateroskleróze, diabetes mellitus, tyreotoxikóze. Mali by ste tiež obmedziť používanie očných kvapiek s adrenalínom počas tehotenstva..

Analógy prostaglandínu F.

Lieky tejto skupiny významne znižujú vnútroočný tlak a zlepšujú uveosklerálnu cestu odtoku komorovej vody v dôsledku účinku na rôzne podtriedy prostaglandínových receptorov..

Podľa najnovších údajov je nárast odtoku uveoskleru spôsobený výtokom extracelulárnej matrix (ECM) z ciliárneho svalu. Prostaglandín F zvyšuje obsah matricových metaloproteáz (MMP) v tkanivách ciliárneho svalu. MMP sú rodinou enzýmov so špecifickosťou pre zložky ECM, ako je kolagén, fibronektín atď. MMP sa vylučujú ako neaktívne proenzýmy, ale po extracelulárnej aktivácii môžu degradovať kolagénové fibrily, čo vedie k depresii ECM. Analógy prostaglandínu F. neovplyvňujú šírku zrenice a ubytovanie, produkciu vnútroočnej tekutiny.

Typické pre analógy prostaglandínu F. je účinok na cievy spojovky. Fenomény hyperémie spojiviek sú podľa multicentrických medzinárodných štúdií zaznamenané v 15–45% prípadov. Podľa ruskej štúdie START na štúdium účinnosti a bezpečnosti travoprostu frekvencia zistenej hyperémie spojiviek nepresahuje 6% a väčšina (až 4%) je mierna hyperémia.

Z ďalších nežiaducich reakcií lokálneho charakteru sú najbežnejšie (od 1 do 15% prípadov) keratitída, erózia rohovky. Menej často (od 0,1 do 1% prípadov) sa vyskytujú bodavé zákaly rohovky, chemóza, dermatitída očných viečok, pocit pálenia, pocit cudzieho telesa a rozmazané videnie po instilácii. Dlhodobé používanie môže spôsobiť pigmentové zmeny (môžu byť prechodné) v tkanivách očnej gule alebo jej okolitých štruktúrach (vrátane dúhovky). Pred navrhovanou liečbou by mal byť pacient upozornený na možnú zmenu farby očí.

Latanoprost - syntetický fenyl-substituovaný prostaglandín F analóg, je selektívny agonista receptora FP.

Pokles vnútroočného tlaku začína približne 3 - 4 hodiny po instilácii lieku, maximálny účinok sa pozoruje po 8 - 12 hodinách. Účinok trvá najmenej 24 hodín. V priemere sa oftalmotonus zníži o 35% oproti pôvodnej hladine. Je potrebné poznamenať, že účinok sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní (v priemere 7-14 dní).

Latanoprost je dostupný vo forme 0,005% roztoku vo fľaštičkách s obsahom 2,5 ml. Odporúčaný režim instilácie je raz denne. Antihypertenzný účinok latanoprostu pri dlhodobom používaní zodpovedá účinku 0,5% roztoku timolol maleátu..

Travoprost je selektívny agonista receptora FP.

Pokles IOP sa pozoruje 2 hodiny po instilácii, maximálny účinok sa dosiahne po 12 hodinách.V priemere sa IOP zníži o 7-8 mm Hg. Čl. Účinnosť je podobná latanoprostu. Režim aplikácie - 1 krát denne, večer.

Tafluprost (klinické skúšky ukončené a registrované v Ruskej federácii) má 12-krát vyššiu afinitu k receptorom FP ako latanoprost.

Zvyšuje uveosklerálny odtok o 65% a celkový odtok o 33%. Aplikácia tafluprostu vo forme 0,001; 0,0025 a 0,005% roztoky sprevádzalo zníženie VOT do 24 hodín po instilácii.

Maximálny pokles IOP v experimente na myšiach bol 20,2 ± 2,0% (Ota T. a kol., 2005). Použitý ako 0,0025% roztok u opíc so zvýšeným a normálnym VOT mal tafluprost za následok priemerný pokles VOT o 3,1 mm Hg. Čl. z pôvodnej úrovne. Na porovnanie, 0,005% roztok latanoprostu spôsobil pokles oftalmotonusu o 2,1 mm Hg. Čl. od základnej čiary.

Pri hodnotení nežiaducich účinkov sa nezistil žiadny vplyv na melanogenézu (Takagi Y. et al., 2004). Môžeme teda hovoriť o vzniku nového sľubného lieku, ktorého ďalší výskum môže pomôcť zvýšiť účinnosť liečby glaukómu..

Lieky, ktoré inhibujú produkciu vnútroočnej tekutiny

Klonidín stimuluje postsynaptickú alfa2-adrenergné receptory, pomáha znižovať produkciu vnútroočnej tekutiny.

Oftalmotonus pod vplyvom klonidínu rýchlo klesá. Hypotenzívny účinok sa prejaví po 30 minútach, dosahuje maximálne 3 hodiny po instilácii a trvá až 8 hodín. Tonografické štúdie potvrdzujú inhibičný účinok klonidínu na produkciu vnútroočnej tekutiny. Šírka zrenice sa pri dlhodobom užívaní drogy prakticky nemení. Instilácia sa odporúča 2-4 krát denne.

Hypotenzívny účinok klonidínu u niektorých pacientov časom slabne a zvyšuje sa IOP. V tejto súvislosti je potrebné počas liečby neustále monitorovať hladinu oftalmotonusu..

Lokálne vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme sťažností na pálenie v oku, pocit cudzieho telesa, sucho v ústach (asi 20% pacientov), ​​upchatý nos; hyperémia a edém spojiviek (15% pacientov), ​​chronická konjunktivitída.

Medzi systémové nežiaduce reakcie patrí ospalosť, spomalenie rýchlosti duševných a motorických reakcií. Menej často si pacienti všimnú nervozitu, úzkosť. Pravidelne sa môže vyskytnúť zápcha, bradykardia, znížená sekrécia žalúdka, impotencia. Je potrebné poznamenať, že aj keď je klonidín aplikovaný lokálne vo forme očných kvapiek, môže znižovať systémový systolický a diastolický krvný tlak..

Kontraindikácie pre vymenovanie klonidínu sú zvýšená individuálna citlivosť na liek, zápalové ochorenia prednej časti oka a niektoré všeobecné ochorenia, ako je ťažká ateroskleróza mozgových ciev, ťažká sínusová bradykardia, obliterujúce ochorenia periférnych tepien, depresia.

Brimonidín má dvojitý účinok, ktorý spôsobuje pokles IOP: zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny a zvýšenie odtoku uveosklerálnej látky. Prítomnosť postsynaptickej alfa2-receptory na hladkom svalstve ciev naznačujú, že brimonidín, ak sa aplikuje lokálne, môže pôsobiť ako potenciálny vazokonstriktor. Podľa niektorých štúdií je alfa2-adrenergné receptory, znižuje uvoľňovanie noradrenalínu v synapsiách a spôsobuje miózu a v dôsledku toho zvyšuje odtok vnútroočnej tekutiny. To môže viesť k výraznejšiemu zníženiu IOP v porovnaní s klonidínom. Mióza je výraznejšia u ľudí so svetlou dúhovkou. Vo väčšine prípadov sa po instilácii brimonidínu pozoruje zúženie zrenice o 1 mm alebo viac.

Brimonidín na rozdiel od klonidínu zle prechádza BBB a nespôsobuje znateľné systémové zmeny v tele pacienta.

V priemere sa maximálny pokles IOP s brimonidínom pozoruje 2 hodiny po instilácii a je 10–12 mm Hg. sv.

Liek je zvyčajne dobre znášaný. V ojedinelých prípadoch je zaznamenaná hyperémia spojiviek, pocit pálenia v oku, sucho v ústach a ospalosť. Brimonidín v koncentrácii 0,15 a 0,2% rovnako efektívne znižuje VOT, pričom nie sú rozdiely v frekvencii a kvalite vedľajších účinkov..

Alfa a beta blokátory

Proxodolol je dostupný vo forme očných kvapiek s koncentráciou účinnej látky v roztoku 1 a 2% v 5 ml sklenených injekčných liekovkách a v 1,5 ml kvapkacích tubách. Odporúčaný režim aplikácie - 2-3 krát denne.

Hypotenzívny účinok je dosť výrazný. Maximálny pokles IOP je asi 7 mm Hg. Čl. z pôvodnej úrovne. Účinok po jednorazovej instilácii trvá až 8 - 12 hodín. Mechanizmus znižovania oftalmotonusu spočíva v inhibícii produkcie vnútroočnej tekutiny..

Proxodolol je pacientmi s dlhodobým používaním pomerne dobre znášaný. Medzi nežiaduce účinky patrí bradykardia, arteriálna hypotenzia, bronchospazmus u pacientov citlivých na proxodolol. V tomto ohľade je liek kontraindikovaný na použitie u pacientov s bronchiálnou astmou, chronickými pľúcnymi ochoreniami, srdcovým zlyhaním, ťažkou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou.

Najznámejším predstaviteľom neselektívnych betablokátorov na liečbu glaukómu je timolol (vo forme maleátu). Blokuje stimulačný účinok katecholamínov na beta1,2-adrenergné receptory.

Dostupné vo forme očných kvapiek v koncentrácii 0,25 a 0,5% v sklenených alebo plastových fľašiach s obsahom 5 ml, ktoré sú vybavené viečkami na kvapkanie..

Mechanizmus redukcie oftalmotonusu pod vplyvom timolol maleátu je inhibovať sekréciu komorového moku. Pri dlhodobom používaní tonografické štúdie ukazujú mierne zlepšenie odtoku tekutiny z oka. Je to najpravdepodobnejšie v dôsledku deblokačného účinku na sklerálny sínus..

Pokles IOP začína 20 minút po instilácii, dosahuje maximum po 2 hodinách a účinok trvá najmenej 24 hodín. Pokles IOP je asi 25%.

Zvyčajne sa odporúča vštepiť timolol maleát 1-2 krát denne. Rozdiel v hypotenzívnom účinku 0,25 a 0,5% roztoku je 10 - 15%.

Pri lokálnom použití timolol maleát neovplyvňuje priemer zrenice, nespôsobuje kŕč akomodácie a významne nemení krvný obeh v prednej časti očnej gule. Lokálne nežiaduce reakcie sa prejavujú suchými očami, podráždením spojiviek, edémom epitelu rohovky, bodkovanou povrchovou keratitídou, alergickou blefarokonjunktivitídou..

Existujú, aj keď veľmi zriedkavo, dosť závažné systémové vedľajšie účinky. Pri zvýšenej citlivosti na timolol maleát môže dokonca aj jediná instilácia spôsobiť pokles krvného tlaku až ku kolapsu. Pomerne často, najmä na začiatku liečby, sa vyskytuje bradykardia, arytmia, závraty, svalová slabosť; možná depresia, psychasténia.

Timolol maleát je kontraindikovaný u pacientov s dystrofiou rohovky, suchou keratitídou, precitlivenosťou na ňu, bronchiálnou astmou, chronickými pľúcnymi chorobami, sínusovou bradykardiou, srdcovým zlyhaním. Mali by sa používať opatrne u pacientov s diabetes mellitus, najmä pri labilnom priebehu.

Betaxolol je selektívna beta1-dlhodobo pôsobiaci adrenergný blokátor. Na oftalmologické použitie sa vyrába vo forme 0,5% roztoku v plastových fľaštičkách s kvapkadlom po 5 ml.

Pokles IOP pri jednorazovej instilácii betaxololu trvá až 12 hodín.Pri jeho použití nedochádza k mióze, akomodačnému spazmu a zhoršeniu zraku. Pri glaukóme je odporúčaný spôsob podávania 1 kvapka 2 krát denne.

Z vedľajších účinkov miestnej povahy je potrebné poznamenať, že krátkodobé nepríjemné pocity v očiach, slzenie vznikajúce bezprostredne po instilácii. Zriedkavo dochádza k zníženiu citlivosti a škvrnitého sfarbenia rohovky, anizokórie.

Systémové nežiaduce reakcie pri lokálnej aplikácii betaxololu sú minimálne a zriedkavé. Betaxolol sa má však používať opatrne u pacientov, ktorí dostávajú ďalšie perorálne betablokátory, rezerpín, adrenergné psychotropné látky; s diabetes mellitus, tyreotoxikózou, bronchiálnou astmou.

Je dôležité poznamenať, že betaxolol patrí k liekom, ktoré majú preukázaný priamy neuroprotektívny účinok na sietnicu a poskytujú lepšie zachovanie vizuálnych funkcií u pacientov s glaukómom s dlhodobým sledovaním..

Lieky tejto podskupiny inhibujú aktivitu enzýmu karboanhydrázy, ktorý je obsiahnutý v procesoch ciliárneho tela a hrá dôležitú úlohu pri produkcii vnútroočnej tekutiny..

Dorzolamid je lokálny inhibítor karboanhydrázy používaný vo forme očných kvapiek a je 2% vodný roztok dorzolamidiumchloridu balený v 5 ml fľaštičkách s kvapkadlom..

Maximálny hypotenzný účinok sa dosiahne 2 hodiny po instilácii lieku (pokles IOP v skupine konvenčne zdravých jedincov o 18,4% a u pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom - o 21,4%). Účinok pretrváva aj po 12 hodinách. Dorzolamidiumchlorid sa dobre kombinuje s takmer všetkými antihypertenzívami, pričom sa pozoruje zosilnenie terapeutického účinku..

Dorzolamidiumchlorid sa používa ako súčasť komplexnej terapie dvakrát denne, ako monoterapia - trikrát denne.

Počas pozorovania pacientov neboli zaznamenané žiadne závažné vedľajšie účinky. Okamžite po instilácii (u 80% subjektov) bol v oku pocit mierneho krátkodobého pocitu pálenia a horkosti v ústach (15%).

Brinzolamid je inhibítor karboanhydrázy so schopnosťou významne znižovať a kontrolovať IOP pri lokálnej aplikácii. Brinzolamid sa vyznačuje vysokou selektivitou vo vzťahu ku karboanhydráze II, ako aj optimálnymi vlastnosťami na účinný prienik do oka. Existujú dôkazy, že brinzolamid, podávaný lokálne alebo intravenózne, zlepšuje prietok krvi do hlavy optického nervu. Brinzolamid znižuje IOP v priemere o 18–20%. Aplikuje sa 1 kvapka 2 krát denne.

Vedľajšie účinky zahŕňajú dočasné rozmazané videnie a pocit pálenia po instilácii, pocit cudzieho telesa a porušenie chuti. Ak je aplikovaný lokálne, je lepšie tolerovaný ako dorzolamid.

Nosenie kontaktných šošoviek je počas liečby nežiaduce.

Je potrebné mať na pamäti, že pri predchádzajúcom príjme liekov obsahujúcich sulfa je možný rozvoj senzibilizácie..

Brinzolamid zosilňuje účinok iných antiglaukomatických liekov.

Acetazolamid je najznámejším liekom tejto podskupiny a v oftalmológii sa používa na liečbu glaukómu už viac ako 40 rokov..

Vyrába sa vo forme tabliet (každá 0,25 g) na orálne podanie. Používa sa hlavne na zmiernenie akútneho záchvatu glaukómu, predoperačnú prípravu pacientov, pri komplexnej liečbe prípadov pretrvávajúceho glaukómu..

Oftalmotonus pri užívaní 0,125 g acetazolamidu sa začína znižovať po 40-60 minútach, s maximálnym účinkom - po 3-5 hodinách a zostáva pod počiatočnou úrovňou po dobu 6-12 hodín.

Pri používaní acetazolamidu, najmä pri dlhodobom, sa vyskytujú rôzne vedľajšie účinky, ako je parestézia, svrbenie, hyperémia, strata chuti do jedla, hemolytická anémia, leukopénia, agranulocytóza, poruchy močenia. Liek je kontraindikovaný u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, hypofunkciou nadobličiek, nízkou hladinou vápnika a draslíka v krvnom sére počas tehotenstva. Dlhodobá liečba acetazolamidom si vyžaduje vymenovanie draselných prípravkov (orotát draselný, asparaginát draselný a horečnatý) alebo stravu bohatú na draslík..

Fotil a Fotil forte sú kombináciou timolol maleátu a pilokarpín hydrochloridu. Kombinovaný účinok na rôzne väzby regulácie IOP vedie k zvýšeniu hypotenzného účinku.

Fotil je kombinácia 0,5% roztoku timolol maleátu a 2% roztoku pilokarpín hydrochloridu, Fotil forte je kombinácia 0,5% roztoku timolol maleátu a 4% roztoku pilokarpín hydrochloridu.

Po instilácii lieku začína účinné znižovanie IOP od 2. hodiny, maximálny účinok nastáva po 3-4 hodinách, trvanie antihypertenzného účinku je asi 12 hodín. Odporúčaný režim je 1-2 krát denne.

Lokálne nežiaduce reakcie sú výraznejšie pri použití Fotila forte kvôli vyššej koncentrácii pilokarpínu. Prejavujú sa rýchlo prechádzajúcim pocitom pálenia, bolesťou v oku, rozmazaným videním, hyperémiou spojoviek. S pokračujúcou liečbou sa tieto javy znižujú..

Systémové nežiaduce reakcie sú podobné ako pri obidvoch zložkách pri monoterapii.

Proxophelin je kombinovaný prípravok obsahujúci alfa a beta-blokátor proxodolol (1% roztok) a alfa2-adrenergický agonista klonidín (0,25% roztok). Má zosilnený hypotenzívny účinok vo vzťahu k inhibícii tvorby vnútroočnej tekutiny.

Pri použití tejto kombinácie pokles IOP začína 30-60 minút po jednorazovej instilácii, dosahuje maximum 4-6 hodín a trvá 24 hodín.Maximálny pokles oftalmotonusu je viac ako 10 mm Hg. Čl. z pôvodnej úrovne. Odporúčaný režim aplikácie - 2-3 krát denne.

Ksalakom obsahuje 0,005% roztok latanoprostu a 0,5% roztok timololu. Štúdia klinickej účinnosti fixnej ​​kombinácie latanoprostu a timololu v porovnaní so samostatným použitím latanoprostu a timololu ukázala, že v prvom prípade sa pozoroval výraznejší pokles IOP. Maximálny pokles vnútroočného tlaku počas liečby Xalacomom sa dosiahne po 6 hodinách. Antihypertenzný účinok trvá až 48 hodín. Aplikačný režim - 1krát denne ráno.

Racionálny prístup k predpisovaniu liekov na liečbu glaukómu

Racionálny prístup k antihypertenznej liečbe glaukómu je určený klinickou formou ochorenia a individuálnymi charakteristikami pacienta. Pri predpisovaní liečby je potrebné dodržiavať niekoľko všeobecných zásad..

Podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre glaukóm sú v súčasnosti lieky prvej voľby:

- beta-blokátory betaxolol a timolol;

- inhibítor karboanhydrázy brinzolamid;

- analógy prostaglandínu F. latanoprost, bimatoprost, travoprost.

Medzi lieky druhej voľby patria:

* Z výroby

V Rusku (Ruská spoločnosť pre glaukóm) sú lieky prvej voľby:

- analógy prostaglandínu F. latanoprost a travoprost;

Medzi lieky druhej voľby patria:

- inhibítor karboanhydrázy brinzolamid;

- alfa a beta blokátor proxodolol.

Aby sa znížila pravdepodobnosť tachyfylaxie, je vhodné nahradiť lieky liekmi druhej voľby každý rok po dobu 2 - 3 mesiacov. Dočasné nahradenie jedného lieku druhým umožňuje zachovať jeho hypotenzný účinok. Je tiež potrebné mať na pamäti, že akýkoľvek antihypertenzívny liek nielenže znižuje IOP, ale ovplyvňuje aj rôzne metabolické procesy v oku, preto pravidelná výmena liekov pomáha udržiavať normálny metabolizmus.

Zvýšenie účinnosti liečby je možné dosiahnuť použitím fixných kombinácií liekov. Najúčinnejšie kombinácie betablokátorov s cholinergnými liekmi, analógmi prostaglandínu F..

Liečba glaukómu

Liečba glaukómu je komplexný proces, ktorý zahŕňa lekárske a / alebo chirurgické ošetrenie v závislosti od stupňa a stupňa poškodenia zraku.

Škody spôsobené glaukómom sa nedajú napraviť. Liečba a pravidelné kontroly však môžu pomôcť spomaliť a zastaviť stratu zraku, najmä ak je ochorenie zistené včas. Od prvej fázy je stále liečiteľná.

Cieľom liečby glaukómu je zníženie očného tlaku (vnútroočný tlak). V závislosti na situácii môžu možnosti obsahovať očné kvapky, moderné laserové metódy alebo chirurgický zákrok, existujú štandardy liečby choroby a podľa toho, ktorá metóda je zvolená, alebo kombinácia metód.

Glaukóm 1. stupňa je liečiteľný, ak nedôjde k strate alebo zhoršeniu zrakových funkcií. Poruchy glaukómu sa nedajú liečiť. Možno iba liečba podpornou terapiou, ktorá je zameraná na prevenciu progresie ochorenia. Vo štvrtej fáze (aka terminál), keď už glaukóm začal, nie je možné vyliečenie ani návrat zraku, preto by ste mali myslieť na dôležitosť včasného zistenia tohto ochorenia.

  • Prevencia glaukómu
  • Metódy liečby glaukómu
  • Odporúčania pre pacientov s glaukómom
  • Vitamíny pre pacientov s glaukómom
  • Odporúčania týkajúce sa stravovania
  • Cvičenie pre oči
  • Okuliare a šošovky

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom, ktorý je najbežnejší u starších ľudí, si vyžaduje zníženie IOP zvýšením odvodu vlhkosti alebo znížením jeho produkcie. Lieky môžu slúžiť na oba tieto účely. Chirurgia a laserová terapia majú za cieľ zlepšiť odtok tekutín v očiach.

Ak je diagnostikovaný neskoro, glaukóm s otvoreným uhlom môže viesť k vážnemu poškodeniu zraku alebo dokonca k slepote. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a bolesti očí, začervenanie a silné nepohodlie v očiach. Po stanovení diagnózy sa glaukóm zvyčajne upravuje očnými kvapkami, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Glaukóm je celoživotný stav a vyžaduje si neustále sledovanie a liečbu..

Glaukóm s uzavretým uhlom sa líši od glaukómu s otvoreným uhlom tým, že príznaky sa vyskytujú skôr náhle, oko je veľmi bolestivé a červené. Ak nedôjde k rýchlemu zmierneniu vysokého tlaku v oku, môže dôjsť k slepote. Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom sa zvyčajne lieči laserovou metódou.

Vhodná liečba závisí od povahy a štádia glaukómu. Pigmentované, vrodené, chronické a iné typy glaukómu sa liečia podľa liečebných štandardov a protokolov. Musí sa vykonať sledovanie vzhľadu optického nervu a periférne videnie. Ak nemá žiadny vplyv na liečbu alebo sú neznesiteľné vedľajšie účinky, môže lekár zmeniť liečbu alebo vám pomôcť s výberom jednej z niekoľkých chirurgických metód..

Prevencia glaukómu

Glaukómu nemožno úplne zabrániť, ale tieto kroky vám môžu pomôcť odhaliť ho včas, obmedziť stratu zraku, spomaliť postup a umožniť vám lepšie žiť:

  1. Predtým, ako dôjde k nezvratnému poškodeniu, musíte sa pravidelne starať o svoje oči a vyšetrovať lekára. Spravidla by sa mala absolvovať komplexná očná prehliadka každé štyri roky od 40. roku života a každé dva roky od 65. roku života. Môže existovať potreba častejšieho skríningu, ak existuje vysoké riziko glaukómu.
  2. Musíte poznať anamnézu svojej rodiny. Glaukóm sa zvyčajne vyskytuje u príbuzných. Ak je osoba vystavená zvýšenému riziku, môže sa vyžadovať častejšie skríning.
  3. Cvičenia. Pravidelné mierne cvičenie môže pomôcť zabrániť glaukómu zmiernením tlaku na oči. Je vhodné porozprávať sa s lekárom o vhodnom cvičebnom programe.
  4. Pravidelné užívanie predpísaných očných kvapiek. Instilácia očných kvapiek môže významne znížiť riziko vysokého krvného tlaku. Aby boli očné kvapky účinné, musia sa používať pravidelne, aj keď nie sú žiadne príznaky - toto pravidlo si treba pamätať navždy..
  5. Noste ochranu očí. Vážne poranenia očí môžu viesť k glaukómu. Pri používaní elektrického náradia alebo pri nebezpečných športoch noste ochranné okuliare. Prevencia poškodenia očí hrá dôležitú úlohu v prevencii glaukómu a je veľmi dôležité pokúsiť sa pred tým chrániť skôr ako liečiť následky..

Potraviny potrebné v strave na prevenciu chorôb očí: tmavozelené, žlté a oranžové ovocie a zelenina. Luteín a zeaxantín sú obzvlášť dôležité pre dobré videnie, ovocie a zelenina s vysokým obsahom vitamínu C, potraviny s vysokým obsahom vitamínu E (vajcia, obohatené cereálie, ovocie, pšeničné klíčky, orechy, orechové maslá, rastlinné oleje, zelená zelenina a celozrnné výrobky) a vitamíny A a D, bohaté na zinok a omega-3 mastné kyseliny.

Je veľmi dôležité sledovať hygienu osvetlenia v miestnosti, je vhodné používať stolové lampy, vyhýbať sa príliš jasnému osvetleniu, nedostatočné osvetlenie je tiež nežiaduce, zbaviť sa zvyku pozerať sa na televíziu so zhasnutými svetlami, pracovať na počítači, rovnako ako spať v úplne tmavej miestnosti, normalizovať režim.

Dôležitým bodom v prevencii glaukómu je klinické vyšetrenie a vyšetrenie oftalmológom.

Metódy liečby glaukómu

Existuje niekoľko rôznych spôsobov liečby vrátane očných kvapiek, laseru a chirurgických zákrokov. Najlepšia liečba sa vyberá individuálne a závisí od okolností.

Liečba nemôže vrátiť žiadnu stratu zraku, ktorá už nastala, ale môže pomôcť zlepšiť celkový stav a zabrániť ďalšej strate.

Liečba závisí od toho, aký typ glaukómu má pacient, napríklad:

  • primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa zvyčajne lieči očnými kvapkami, laserom alebo chirurgickým zákrokom;
  • glaukóm s uzavretým uhlom často vyžaduje okamžité ošetrenie v nemocnici pomocou liekov na zmiernenie tlaku v oku;
  • sekundárny glaukóm možno liečiť očnými kvapkami, laserom alebo chirurgickým zákrokom, v závislosti od základnej príčiny;
  • infantilný alebo vrodený glaukóm často vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie vývojového problému v oku, ktorý vedie k hromadeniu tekutín a zvýšenému tlaku..

Pretože glaukóm sa nedá vyliečiť a liečba nie vždy zabráni ďalšej strate zraku, ľudia sa môžu uchýliť k netradičným metódam liečby, ako je akupunktúra alebo marihuana. Ale väčšina z nich nebola pri glaukóme skúmaná alebo sa neukázala ako účinná. Takéto ošetrenie môže byť nákladné a dokonca zdraviu nebezpečné..

Niektorí pacienti, ktorí majú okrem glaukómu aj šedý zákal, môžu vyžadovať kombinovanú liečbu: chirurgická liečba glaukómu a výmena šošovky..

Liečba metódou liečby

Konzervatívna liečba začína očnými kvapkami. Môžu pomôcť znížiť vnútroočný tlak zlepšením toku tekutín z oka alebo znížením množstva tekutiny, ktorú oko produkuje. Lekár môže tiež predpísať perorálne lieky, ak kvapky nezaberajú, zvyčajne inhibítor karboanhydrázy. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať mravčenie prstov na rukách a nohách, zvýšené močenie, poruchy trávenia, depresie a dyzúria.

Lieková terapia glaukómu má nasledujúce smery:

  • na zníženie vnútroočného tlaku;
  • na zlepšenie prívodu krvi do oka;
  • tiež na zlepšenie metabolizmu oka.

Druhy liekov

Tabletky. Spravidla krátkodobá liečba. Tablety môžu u niektorých pacientov spôsobovať mravčenie v rukách, nohách a perách, nevoľnosť a únavu. Môžu prispieť k tvorbe obličkových kameňov u niektorých pacientov po dlhodobom používaní. Tablety sú alternatívnou liečbou pre ľudí, ktorých ochorenie nie je kontrolované očnými kvapkami. Ich nevýhodou je veľké množstvo vedľajších účinkov, čo je spôsobené tým, že pôsobia na celé telo, preto existujú obmedzenia pre ich použitie. Na komplexnú liečbu glaukómu sa tiež môžu použiť rôzne tablety, ktoré zlepšujú metabolické procesy, zmierňujú bolesť alebo statíny. Na liečbu glaukómu je možné užívať nasledujúce názvy liekov: Proserin, Clofelin, Cavinton, Anaprilin, Acetazolamid (Diamox®), Metazolamid (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirín alebo iné lieky vo forme tabliet..

Kvapky. Sú najbežnejšou liečbou glaukómu. Lekári používajú na liečbu glaukómu niekoľko rôznych kategórií očných kvapiek. Buď znižujú množstvo tekutín (komorová voda) v oku, alebo zlepšujú jeho vonkajší odtok a niektoré majú obidva účinky; kvapky sa tiež používajú na liečbu ovplyvňujúcu metabolické procesy v oku (Taufon, Oftan Katakhrom). Niekedy lekári predpisujú kombináciu očných kvapiek.

Ľudia užívajúci tieto lieky by si mali byť vedomí cieľov a možných vedľajších účinkov, o ktorých by im mal povedať lekár. Mnoho pacientov používa japonské kvapky, pretože sa považujú za najúčinnejšie. Iba lekár však môže rozhodnúť, ktoré lieky sú najvhodnejšie na liečbu..

Existujú rôzne klasifikácie kvapiek, tu sú niektoré z najdôležitejších liekov:

  1. Alfa adrenergné agonisty. Tieto prípravky znižujú tvorbu komorovej vody a zvyšujú jej odtok. Medzi nežiaduce účinky patrí rozmazané videnie, únava a zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak. Príklady: apraclonidín, brimonidín, epinefrín.
  2. Beta blokátory. Tento typ liekov pôsobí na očný (vnútroočný) tlak znižovaním objemu tvorby tekutín a znižovaním rýchlosti, akou tekutina prúdi do oka. Beta blokátory modifikujú reakciu nervového systému „obsadzovaním“ receptorov, ktoré by inak mohli spustiť reakciu. Pri glaukóme spôsobujú, že telo produkuje a vylučuje menej komorovej vody, čo vedie k priemernému zníženiu IOP o 20 - 27 percent. Okrem účinkov na oči však môžu existovať aj vedľajšie účinky, ktoré pôsobia na srdce, pľúca a ďalšie orgány. Príklady zahŕňajú: timolol, levobunolol, metoprolol, betaxolol.
  3. Inhibítory karboanhydrázy. Jedná sa o očné kvapky, ktoré znižujú produkciu tekutín v oku. To môže znížiť IOP asi o 15-20%. Môžu tiež zlepšiť tok krvi do sietnice a optického nervu. Ak sa použije ako očná kvapka, vedľajšie účinky môžu zahŕňať pálenie, nechutenstvo a zmeny chuti. Príklady: dorzolamid, brinzolamid.
  4. Miotici. Tento typ liekov je cholinergné činidlo, ktoré spôsobuje, že zrenica má oveľa menší priemer a pomáha lepšie odvádzať tekutinu z oka. Medzi vedľajšie účinky patrí podráždenie očí a príznaky alergie, ako aj zvýšené riziko krátkozrakosti a šedého zákalu. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať dermatitídu, upchatie nosa, inkontinenciu moču, upchatie pľúc a poškodenie srdca vrátane zmien srdcovej frekvencie. Príklady: pilokarpín, echotiofát, karbachol.
  5. Kombinované lieky. Kombinované prípravky zahŕňajú dva alebo viac vyššie uvedených liekov, ktoré boli skombinované do jedného prostriedku kvôli lepším výsledkom. Patria sem očné kvapky s nasledujúcimi všeobecnými názvami a značkami (v zátvorkách): Dorzolamid a Timolol (Cosopt®); Latanoprost a timolol (Xalacom®); Brimonidín a Timolol (Combigan ™), Brimonidín a Brinzolamid (Simbrinza ™).
  6. Injekcie. Akútny záchvat glaukómu je veľmi impozantný stav, pre jeho úľavové metódy intenzívnej terapie sa používajú rôzne injekcie rýchlo pôsobiacich liekov. Počas intenzívnej starostlivosti sa používajú intravenózne lieky.

Použite na to:

  • 15% roztok manitolu, intravenózne kvapkanie najmenej 30 minút pri koncentrácii 10-13 ml / kg;
  • Močovina IV kvapkajte pomaly, 1-1,5 g / kg;
  • Furosemid intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 20 - 40 mg denne.

Používa sa tiež lytická zmes. Núdzová starostlivosť o ľudí s akútnym záchvatom zahŕňa podávanie rôznych liekov, a ak sa táto lieková terapia nepoužije, môže to mať nežiaduce následky. Výhodou tohto typu liečby je, že účinok sa dostaví veľmi rýchlo. Pri komplexnej liečbe sa Cortexin a dexametazón používajú aj vo forme intramuskulárnych injekcií..

Chirurgická liečba

Ak lieková a laserová terapia nepomôže, sú títo pacienti operovaní. Chirurgická liečba zahŕňa: trabekulektómiu, implantáciu umelých bypassových zariadení, neprenikajúcu hlbokú sklerektómiu a viscocanalostomiu.

Komplikácie takýchto operácií môžu byť dosť významné, napríklad prienik krvi do prednej očnej komory alebo sklovca. Tiež príčinou komplikácie môže byť prudké zníženie vnútroočného tlaku, ktoré vedie k hromadeniu krvi a oddeleniu cievovky..

Príliš silný pokles vnútroočného tlaku je častou komplikáciou, pretože to ďalej vedie k vážnym následkom - degeneratívnemu procesu v rohovke. Príznaky tejto komplikácie sú rôzne pocity nepríjemného pocitu v oku a zhoršené videnie. Dôvody veľmi silného poklesu IOP môžu byť: odlúčenie uvey a príliš rýchly odtok tekutiny. Tieto komplikácie sa zistia rýchlo, ale majú aj dlhodobé následky. Patria sem katarakty, ak bola šošovka postihnutá počas operácie alebo sa vytvorila cysta. Ihneď po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie ako zápal, blokáda zreničiek a niektoré ďalšie..

Indikácie pre chirurgickú liečbu glaukómu sú:

  • nedostatočne účinná liečba drogami;
  • rast oftalmotonu;
  • rýchla progresia zhoršenia vizuálnych funkcií;
  • neschopnosť dodržiavať lekárske predpisy pacienta;
  • zosilnenie porúch zrakového nervu, keď sa objaví jeho atrofia, a to aj pri optimálnych hodnotách IOP;
  • vlastná túžba pacienta uchýliť sa k tomuto typu intervencie.

Trabeculektómia. Používa sa na glaukóm s otvoreným aj uzavretým uhlom. V sklére je vytvorený priechod, ktorý odvádza prebytočnú tekutinu. Niekedy sa chirurgicky vytvorená diera môže uzavrieť a IOP opäť stúpa. Je to tak preto, že sa telo snaží novú dieru „dotiahnuť“, akoby išlo o zranenie. Mnoho chirurgov používa trabekulektómiu s antifibrotickým činidlom na zníženie takýchto jaziev počas obdobia hojenia. Asi 50 percent pacientov už významne dlhšie po operácii nepotrebuje lieky. 35 až 40 percent tých, ktorí stále potrebujú lieky, má lepšiu kontrolu nad svojím IOP.

Implantácia obtokových zariadení. Boli vyvinuté rôzne zariadenia, ktoré pomáhajú odvádzať komorovú vodu z prednej komory. Všetky tieto prístroje majú podobný dizajn: pozostávajú z malej silikónovej trubice, ktorá prechádza do prednej očnej komory. Rúrka je spojená s niekoľkými platničkami (možno jedným), ktoré sú prišité k povrchu oka. Kvapalina sa najskôr zhromaždí na doštičke a potom sa absorbuje do očných tkanív. Predpokladá sa, že tento typ chirurgického zákroku redukuje IOP menej ako trabekulektómia, ale robí sa u pacientov, ktorých IOP nie je možné kontrolovať konvenčným chirurgickým zákrokom alebo u ktorých došlo k predchádzajúcemu zjazveniu.

Laserové ošetrenie

Laserové operácie sa stali veľmi populárnymi pri liečbe rôznych očných problémov a chorôb. Na liečbu glaukómu sa používa niekoľko druhov laserových operácií. Typ laserovej operácie bude závisieť od formy glaukómu a od jeho závažnosti. Lasery vytvárajú zaostrený lúč svetla, ktorý môže v závislosti od sily svetelného lúča vytvárať veľmi malé popáleniny alebo otvory v očnom tkanive. Počas laserovej operácie nedochádza k bolesti, čo je výhodou tohto typu liečby.

Nasledujú najbežnejšie laserové operácie na liečbu glaukómu:

  1. Najbežnejším typom chirurgického zákroku pri glaukóme s otvoreným uhlom je trabekuloplastika. Tento postup trvá 10 až 15 minút a je bezbolestný a nakoniec po liečbe môžu pacienti prestať používať niektoré zo svojich liekov. Laserové komplikácie sú minimálne, a preto je trabekuloplastika čoraz populárnejšia. Môže byť potrebný opakovaný postup.
  2. Argonová laserová trabekuloplastika (ALT) je liečba glaukómu s otvoreným uhlom. Počas tohto zásahu sa trabekulárna sieť oka ošetrí laserom, čím sa zvýši odtok drenáže, čím sa zníži IOP. Spravidla sa spracuje iba polovica trabekulárnej siete.
  3. Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT) je technika používaná pri glaukóme s otvoreným uhlom. SLT je nový laser, ktorý využíva veľmi nízku hladinu energie. Je selektívny, pretože ponecháva niektoré časti trabekulárnej sieťky nezmenené. Z tohto dôvodu sa SLT na rozdiel od iných postupov považuje za bezpečné opakovať..
  4. Laserová periférna iridotómia (LPI) - používa sa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Tento postup sa používa na vytvorenie otvoru cez dúhovku, ktorý umožňuje komorovej tekutine prúdiť spoza dúhovky priamo do prednej očnej komory, čo umožňuje tekutine obísť jej normálnu cestu. Táto metóda sa bežne používa na liečbu glaukómu s úzkym uhlom a na prevenciu záchvatov glaukómu s uzavretým uhlom.
  5. Transklerálna cyklofotokoagulácia - používa sa na zníženie množstva komorovej vody v oku, a to tak, že sa zničí časť ciliárneho tela, ktorá produkuje tekutinu. Tieto postupy sa zvyčajne používajú v prípadoch, keď zvýšenie IOP pretrváva aj po neúspešných iných tradičných postupoch, alebo v prípadoch, keď je filtračný chirurgický zákrok nemožný alebo nepraktický kvôli tvaru alebo iným vlastnostiam oka..

Riziká laserovej chirurgie. Ako pri každom type chirurgického zákroku, aj laserový zákrok môže predstavovať určité riziká. U niektorých ľudí sa krátko po operácii vyskytne krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku (IOP). Používanie liekov proti glaukómu pred a po operácii môže pomôcť znížiť toto riziko. Po niektorých druhoch laserových zákrokov existuje malé riziko vzniku katarakty. Potenciálne prínosy chirurgického zákroku však zvyčajne prevažujú nad akýmikoľvek rizikami, pretože po zavedení týchto metód sa zvýšil počet ľudí, ktorí sa z tejto choroby vyliečili..

Liečba sanatória

Glaukóm je často spájaný s inými chronickými ochoreniami, vyskytuje sa pri diabetes mellitus, ateroskleróze, vaskulárnych, metabolických, imunologických poruchách atď. Ich správna liečba je veľmi dôležitá a priamo súvisí s úspechom liečby glaukómu. Liečba sanatória má v liečbe glaukómu nepopierateľnú hodnotu. Prírodné liečivé faktory strediska sa kombinujú s terapiou všetkých druhov kúpeľov (oxid uhličitý, sírovodík, bróm), ktoré majú pozitívny vplyv na telo ako celok a ovplyvňujú stav orgánov zraku a zrakových funkcií. Pacienti s primárnym glaukómom v počiatočných štádiách vývoja a s normálnym vnútroočným tlakom sú odosielaní do klimatických stredísk a vykonáva sa tu aj rehabilitácia pacientov..

Kontraindikácie pri liečbe sanatória - výrazné zmeny vnútroočného tlaku s príznakmi vazokonstrikcie, komplikované krátkozrakosťou, ktorú komplikujú zmeny na fundu (opakované krvácanie, zmeny v sklovci), akútny záchvat glaukómu akejkoľvek formy a štádia vývoja, so zvýšeným IOP, s bolesťou, stratou vizuálna funkcia, ako aj sekundárny nekompenzovaný glaukóm.

Hirudoterapia pre glaukóm

Hirudoterapia je liečba pomocou liečivých pijavíc. Hirudo medicinali sa po stáročia efektívne používajú v mnohých podmienkach. V súčasnosti sa liečivé pijavice používajú aj pri glaukóme. Používajú sa pri komplexnej liečbe glaukómu vrátane eliminácie akútneho záchvatu a po operáciách proti glaukómu. Hirudoterapia pomáha normalizovať vnútroočný tlak, znižuje bolesť očí, zlepšuje krvný obeh a hydrodynamiku očí, čo má pozitívny vplyv na obnovenie vizuálnych funkcií u pacientov s glaukómom (rozšírenie zorných polí, zvýšená ostrosť zraku)..

Fyzioterapeutické metódy pre glaukóm

Fyzioterapia na glaukóm sa používa na regeneračné pôsobenie, na zmiernenie kŕčov, na zníženie IOP, tiež na elimináciu bolesti a na zlepšenie odtoku a absorpcie vnútroočnej tekutiny, na zníženie jej tvorby, pomáha zlepšovať krvný obeh v zrakovom nervu a sietnici a zlepšuje ich fungovanie. Mnoho pacientov používa Vitafon, ktorého účinkom je účinok vibroakustických vĺn. Tieto metódy sú predpísané bez zlyhania iba pri liekovej terapii. Tiež ich výber prísne individuálne vykonáva lekár. Používajú sa tieto metódy: elektrospánok, elektroforéza, aplikácie bahna, fonoforéza a ďalšie. Tieto liečby nie sú nové, ale môžu byť veľmi účinné v kombinácii s inými spôsobmi liečby..

Magnetická terapia pre glaukóm

Magnetoterapia sa v oftalmológii používa na zníženie edému a infiltrácie rohovky a tiež na absorpciu exsudátu. Magnetické pole podporuje regeneračné procesy a tiež znižuje IOP. Indikáciami pre magnetoterapiu sú preto glaukóm, retinálna dystrofia, optická neuritída, traumatická iridocyklitída a erózia rohovky..

Magnetická terapia je kontraindikovaná pri rôznych malígnych novotvaroch, akútnych hnisavých procesoch a ťažkej hypotenzii.

Ultrazvuková terapia

Ultrazvuková terapia je založená na vplyve stredných vibrácií s frekvenciou viac ako 800 kHz. Ultrazvuková energia ovplyvňuje tkanivá oka, čím zvyšuje priepustnosť krvno-oftalmickej bariéry, zlepšuje tiež krvný obeh, normalizuje metabolické procesy v tkanivách. Ultrazvukové ošetrenie má protizápalový, desenzibilizujúci, analgetický účinok. Urýchľuje procesy regenerácie, resorpcie hmoty infiltrátu, exsudátu, katarakty a jazvového tkaniva.

Pri použití tejto metódy existujú nasledujúce kontraindikácie: hypotenzia oka, vnútroočné opakujúce sa krvácania, novotvary.

Akupunktúra na liečbu glaukómu

Jednou z alternatívnych metód liečby glaukómu je akupunktúra. Môže sa použiť v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Táto metóda je veľmi stará a používala sa v starovekej Číne. Jeho podstata spočíva v tom, že sa vpichujú ihly rôznych hrúbok do určitej hĺbky, aby sa aktivovali bioaktívne body. Táto metóda je netradičná a pred použitím by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom..

Liečba glaukómu ľudovými prostriedkami

Mnoho ľudí si všimne účinnosť liečby glaukómu ľudovými metódami a homeopatiou (napríklad liečbou múmie). Tradičná medicína zahŕňa liečbu rôznymi pleťovými vodami a bylinnými kompresmi. Ale tieto stretnutia musia nevyhnutne ísť v kombinácii s inými metódami liečby glaukómu: liečbou, chirurgickým zákrokom (chirurgický zákrok) alebo použitím laseru. Na ošetrenie sa používajú kompresie zo žihľavy, kvetov konvalinky, môžete si tiež umyť oči aloe a vyrobiť pleťové vody pomocou kôprových semien, existujú rôzne recepty, ktoré používajú med, nechtík a ďalšie bylinky. Používanie týchto ľudových liekov je účinné, najmä v pooperačnom období, na urýchlenie hojenia a zotavenia, možno aj doma.

Odporúčania pre pacientov s glaukómom

Ľudia sa dnes čoraz viac zaujímajú o to, ako životný štýl ovplyvňuje zdravie. Niekoľko štúdií ukazuje, že faktory životného štýlu môžu ovplyvňovať vnútroočný tlak. Existuje však iba málo dôkazov o tom, či tieto faktory prispievajú k rozvoju (alebo zhoršeniu) glaukómu. Trvalé znižovanie očného tlaku je najdôležitejšou súčasťou liečby glaukómu a zmeny životného štýlu sú iba doplnkové. Môžete si vytvoriť pomerne veľký zoznam vecí, ktorým sa chcete vyhnúť pacientom..

Pacientom s glaukómom sa odporúča znížiť príjem kávy, pretože sa zistilo, že pitie veľkého množstva kofeínu zvyšuje IOP. Spotrebitelia kávy zvyšujú riziko, ak vypijú päť alebo viac šálok denne alebo majú v rodinnej anamnéze glaukóm. Preto vám odporúčame piť kávu s mierou a pred tonometriou nekonzumovať kofeín, aby ste zabránili ovplyvňovaniu meraní IOP. Nie je presne známe, ako kyselina nikotínová ovplyvňuje VOT, je však lepšie tento zlozvyk obmedziť. Lepšie je tiež odstrániť si zo života alkohol..

Čo môže byť prekvapivejšie, je to, že aj pitná voda môže zvýšiť IOP, ale to iba v prípade, že vypijete niekoľko pohárov len pár minút pred štúdiom, takže musíte príjem tekutín natiahnuť na celý deň..

Cvičenie môže mať za následok zníženie VOT. Ale súčasne môžu pravdepodobne znížiť krvný tlak a prietok krvi do zrakového nervu, takže vo všeobecnosti existujú klady aj zápory, hoci cvičenie a ľahké cvičenie sú samozrejme prospešné pre celkové zdravie a pohodu. Preto je nevyhnutné konzultovať s lekárom, aby ste vedeli, aké cviky a športy je možné pri glaukóme vykonávať..

Vitamíny pre pacientov s glaukómom

Pre všetkých pacientov s glaukómom je vhodné, aby si svoju stravu dopĺňali potravinami obsahujúcimi vitamíny C, A, E. Ako vitamíny pre oči sa predáva niekoľko doplnkov výživy. Uskutočnili sa klinické skúšky očných vitamínov alebo doplnkov, ktoré sa používajú na liečbu glaukómu. Jedna štúdia zistila, že užívanie folátu môže znížiť riziko určitých typov glaukómu. Ďalšie predstavenia Vitamín C môže znížiť pravdepodobnosť vzniku glaukómu.

Odporúčania týkajúce sa stravovania

V súčasnosti je k dispozícii málo informácií o výžive a jej vzťahu k glaukómu. Zistilo sa, že transmastné kyseliny súvisia s vyššími hladinami cholesterolu. Trans-tuky môžu poškodiť krvné cievy v tele, čo môže hrať úlohu pri poškodení zrakového nervu pri glaukóme. Normalizácia vašej stravy môže zlepšiť celkové zdravie vrátane zdravia očí.

Ďalším typom jedla, ktorému sa musíte vyhnúť, keď máte glaukóm, je jedlo s vysokým obsahom nasýtených tukov. Výskum ukázal, že vyšší index telesnej hmotnosti (BMI) môže byť spojený so zvýšeným rizikom glaukómu a zvýšeným vnútroočným tlakom. Medzi potraviny, ktoré by mali byť obmedzené, patria mastné mäso, ako je hovädzie mäso a iné červené mäso. Je potrebné sa vyhnúť použitiu bravčovej masti. Pôstu s glaukómom si nemôžete pomôcť, musíte si len správne zvoliť menu a potom si budete môcť užívať život.

Cvičenie pre oči

Ďalším spôsobom, ako zlepšiť vaskulárny stav, je cvičenie, ktoré zlepšuje krvný obeh, čo znižuje stres na srdci a zvyšuje dýchanie. Cvičenie môže pomôcť v boji proti glaukómu miernym znížením IOP, čo je potrebné robiť dôsledne, aby ste dosiahli čo najväčší úžitok. Cvičenie nemusí byť namáhavé. Toto cvičenie sa odporúča pre oči: sledovanie pomyselného čísla osem (horizontálna verzia, ako znak nekonečna), asi 20 centimetrov od očí, toto cvičenie zvyšuje pružnosť očí uvoľnením svalov. Musíte sledovať postavu očami, bez toho, aby ste hýbali hlavou, najskôr jedným smerom a potom druhým. A nezabudnite z času na čas dýchať, relaxovať a žmurkať, aby ste pomohli uvoľniť oči. Existuje veľa rôznych cvikov a je veľmi dôležité pracovať na sebe, lekár vám pomôže s výberom tých správnych a potrebných..

  • Prečo nemôžete držať diétu sami
  • 21 tipov, ako nekúpiť zatuchnutý produkt
  • Ako udržiavať zeleninu a ovocie čerstvé: jednoduché triky
  • Ako poraziť vaše chute na cukor: 7 nečakaných jedál
  • Vedci tvrdia, že mladosť sa dá predĺžiť

Ich masáž je tiež skvelá na uvoľnenie očí: pomocou prstov masírujte kritické miesta okolo očí a uvoľnite svaly. Musíte len položiť palec pod obočie a cez vnútorné kútiky očí a ostatnými štyrmi prstami si nechať čelo. Potom musíte v tomto bode stlačiť palcom a zadržať 4 dychy.

Okuliare a šošovky

Glaukóm je jedným zo stavov, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť bolestivú fotocitlivosť (známa tiež ako fóbia) a oslnenie. Je to primárne kvôli zvýšenému tlaku v oku, ktorý môže viesť k množstvu vizuálnych problémov. Preto je u pacientov s glaukómom povinné nosiť špeciálne slnečné okuliare, silne zatemnené slnečné okuliare sú kontraindikované, pretože zaťažujú oči a môžu zvyšovať krvný tlak.

Najlepším riešením je nosiť špeciálne zelené okuliare, ktoré menia uhol lomu svetla. Tieto okuliare si môžete kúpiť v lekárni alebo v optike. Mnoho pacientov zanecháva po skúsenostiach s ich používaním pozitívnu spätnú väzbu..

Väčšina pacientov s glaukómom musí na liečbu používať kvapky. Väčšina z nich sa konzumuje raz alebo dvakrát denne. Pred použitím je lepšie si vybrať kontaktné šošovky, napr niektoré kvapky ich môžu poškodiť alebo spôsobiť infekciu. Kontaktné šošovky tiež môžu zabrániť tomu, aby kvapky úplne prenikli do očí. Pre pacientov s glaukómom však existujú špeciálne šošovky, ktoré nielenže nezabraňujú toku kvapiek, ale dokonca zlepšujú ich distribúciu v oku. Okrem toho sa nedávno objavila nová generácia šošoviek pre pacientov s glaukómom, ktorí sú schopní merať tlak v oku pomocou mikrosenzorov..

  1. Volkov V.V., Sukhinina L.B., Ustinova E.I. - glaukóm, preglaukóm a oftalmická hypertenzia. - L.: Medicína, 1985. - 214 s..
  2. Rudnitsky L. - glaukóm a katarakta. Liečba a prevencia; Peter - Moskva, 2012. - 160 s.
  3. Flammer D. - glaukóm. Informácie pre pacientov. Sprievodca pre zdravotníckych pracovníkov; MEDpress-inform - Moskva, 2008.-- 448 s..

Ďalšie čerstvé a relevantné informácie o zdraví na našom telegramovom kanáli. Prihlásiť sa na odber: https://t.me/foodandhealthru

Špecializácia: špecialista na infekčné choroby, gastroenterológ, pulmonológ.

Celková skúsenosť: 35 rokov.

Vzdelanie: 1975-1982, 1MMI, san-gig, vyššia kvalifikácia, lekár pre infekčné choroby.

Vedecký titul: doktor najvyššej kategórie, kandidát lekárskych vied.

Školenie:

  1. Infekčné choroby.
  2. Parazitárne choroby.
  3. Núdzové situácie.
  4. HIV.